中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第01期:
問題索引:
1.【問題】什么是尿膽紅素實驗?什么是尿膽原實驗?
2.【問題】血沉的原理和臨床意義?
3.【問題】甲亢為何引起不孕?
4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別?
具體解答:
1.【問題】什么是尿膽紅素實驗?什么是尿膽原實驗?
尿膽紅素定性試驗是用于肝病患者的尿液檢驗,正常人尿中膽紅素定性應(yīng)為陰性。當(dāng)在肝實質(zhì)性(肝細(xì)胞性)黃疸和阻塞性黃疸時,尿液中可出現(xiàn)膽紅素,而在溶血性黃疸時,膽紅素定性一般為陰性,此項和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。
尿膽原、尿膽紅素、尿膽素三項實驗通常被稱為尿三膽實驗,一般作為不同病因的黃疸的鑒別指標(biāo)之一?,F(xiàn)行的尿液分析儀測定方法中不包含尿膽素定性實驗。
[化驗項目名稱]UBG,URO
[參考值]有以下幾種表示方法:陰性(NEG)、正常含量(NORM)、<4.0EU/L
[臨床意義]尿膽原定性試驗多用于溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別診斷。阻塞性黃疸時尿膽原可為陰性,當(dāng)尿膽原為陰性時還應(yīng)該參考尿膽素測定結(jié)果,當(dāng)二者都為陰性時可確定患者患有完全阻塞性黃疸。尿膽原增加則多見于溶血性黃疸和肝實質(zhì)性(肝細(xì)胞性)黃疸。
2.【問題】血沉的原理和臨床意義?
原理
血流中的紅細(xì)胞,因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm,故彼此分散懸浮而下沉緩慢。
臨床意義
1.血沉增快在臨床上更為常見,魏氏法不論男女其血沉值達(dá)25mm/h時,為輕度增快;達(dá)50mm/h時為中度增快;大于50mm/h則為重度快。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)潘氏法不論男女血沉達(dá)20mm/h者均為增快。
(1)生理性增快:婦女月經(jīng)血沉略增快,可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血有關(guān),妊娠3個月以上血沉逐漸增快,可達(dá)30mm/h或更多,直到分娩后3周,如無并發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等,也常見血沉增快。
(2)病理性增快:
①各種炎癥:細(xì)菌性急性炎癥時,血中急性反應(yīng)相物質(zhì)(acutephasereactant)迅速增多,包括α1抗胰蛋白酶(α-antirypsin)、α2巨蛋白(α2-mactoglobulin)、C反應(yīng)蛋白(creactiveprotein)、肝珠蛋白(haptoglobin)、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等,主要因有釋放增多甚至制造加強所致。以上成分或多或者少地均能促進(jìn)紅細(xì)胞的緡線狀聚集,故炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥,其活動期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時,纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加,血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。
②組織損傷及壞死:較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快,如無合并癥,一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗塞時常于發(fā)病后3-4天血沉增快,并持續(xù)1-3周,心絞痛時血沉正常,故可借血沉結(jié)果加以鑒別;組織損傷壞死等引起血沉增快的機理大體同時。
③惡性腫瘤:ESR加快可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白(屬球蛋白)、腫瘤組織二壞死、繼發(fā)感染及惡液化氣質(zhì)貧血等因素有并。良性腫瘤血沉多正常,故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對于惡性腫瘤病人增快的血沉,可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快。
④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(hyperglobuinemia):亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時,血沉常明顯增快略種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時,漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高,故血沉增快。巨球蛋白癥病人,血漿中IgM增多,其血沉理應(yīng)增快,但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時,反而抑制血沉,可得出一個正常甚至減慢的結(jié)果。
⑤貧血:輕度貧血對血沉尚無影響,若血紅蛋白低于90g/L時,血沉可因而增快,貧血越嚴(yán)重,血沉增快越明顯,乃因紅細(xì)胞數(shù)量稀少,下沉?xí)r受到的磨擦阻力減少等所致。故明顯貧積壓病人作血沉檢查時應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正,而報告其校正后的結(jié)果。低色素性貧血,因紅細(xì)胞體積減小,內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢;遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧時,由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢狀聚集,故其血沉結(jié)果均常降低。
⑥高膽固醇積壓癥:特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者,血沉每見增快。
炎癥時白細(xì)胞計數(shù)與血沉結(jié)合起來分析對輔助診斷及療效觀察更有益。白細(xì)胞的增高及其分類變化直接受細(xì)菌素、組織分解產(chǎn)生等影響,故變化出現(xiàn)早,對急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要,而血沉增快乃繼發(fā)于急性反應(yīng)時相產(chǎn)物的增多,特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響,相對來說,出現(xiàn)較晚,故對觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價值。鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質(zhì)成分改變所引起,而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速消除,因此復(fù)查血沉的間隔時間不宜太短,至少需一周。
2.血沉減慢意義較小,可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。
3.【問題】甲亢為何引起不孕?
甲狀腺功能亢進(jìn)患者也容易患不孕癥。在女性,嚴(yán)重患者可有月經(jīng)周期縮短或延長,月經(jīng)量一般都減少,最終導(dǎo)致閉經(jīng)。受孕機會減少,懷孕后亦容易造成流產(chǎn)。在男性,往往有生精功能障礙。對男女的性欲影響不定,有的可減退,有的可亢進(jìn)。
甲狀腺功能亢進(jìn)對生殖功能影響的機制還不清楚,究竟是甲狀腺素直接作用于性腺、子宮,抑或是因垂體功能異常所致,至今尚未定論。已知本病患者精神常處于緊張狀態(tài),情緒波動較大,患者的腎上腺皮質(zhì)常有增生現(xiàn)象,38%合并有糖尿病,全部患者均有不同程度的維生素B、A的缺乏。這些因素都可以導(dǎo)致生育能力的下降。
4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別?
人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負(fù)壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者,可用吸管伸入宮腔,以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
適用于:
1、妊娠在10周以內(nèi),要求終止妊娠而無禁忌證者。
2、因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù),一般適用于妊娠11~14周,必須住院施行。此時胎兒已較大,手術(shù)操作也較為繁雜。
適用于:
1、妊娠在11~14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。
2、妊娠14周以內(nèi),因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
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