食管癌術后護理要點及術后并發(fā)癥-2022主管護師考試備考筆記
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(1)關于胸腔閉式引流
①若術后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少——活動性出血;
②若引流液量多,由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁——乳糜胸;
③拔管時機——術后2~3日,引流出的暗紅色血性液逐漸變淡,量減少,24小時量<50ml時。
(2)飲食護理
①開始進食的時間——停止胃腸減壓24小時后,無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀。
②可進普食的時間——術后3周。
③避免進食生、冷、硬食物(包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等),以免導致吻合口瘺。
(3)胃腸減壓的護理:術后3~4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。3種情況:
①若引流出大量鮮血或血性液,病人煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少——吻合口出血。
②若胃管不通暢——用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。
③若胃管脫出——不應再盲目插入,以免戳穿吻合口——吻合口瘺。拔除胃管時間——術后3~4日,待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。
(4)胃腸造瘺術后的護理:胃液對皮膚刺激較大,應及時更換滲濕的敷料,并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布,防止發(fā)生皮炎。
食管癌術后并發(fā)癥:
(1)吻合口瘺是食管癌手術后極為嚴重的并發(fā)癥。
表現(xiàn):
①術后5~10日發(fā)生;
②呼吸困難、胸腔積液;
③全身中毒癥狀:高熱、血白細胞計數(shù)升高,休克甚至膿毒血癥。
原因:
①食管的解剖特點:無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向——易發(fā)生撕裂;
②食管血液供應呈節(jié)段性——易造成吻合口缺血;
③吻合口張力太大;
④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。
護理措施:
①立即禁食;
②胸腔閉式引流;
③抗感染及腸外營養(yǎng)支持;
⑤需再次手術者,完善術前準備。
(2)乳糜胸——傷及胸導管所致,術后2~10天。
表現(xiàn):
①術后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液,但量較多;
②恢復進食后,乳糜液漏出量增多——壓迫肺及縱隔——胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降而死亡(乳糜液中95%以上是水,可造成全身消耗、衰竭)。
護理措施:
①胸腔閉式引流,引流胸腔內(nèi)乳糜液——肺膨脹。
②胸導管結扎術,同時給予腸外營養(yǎng)。
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