?主管護師考試:《答疑周刊》2022年第58期
主管護師考試:《答疑周刊》2022年第58期
問題索引:
1.【問題】慢阻肺患者引起左心衰竭嗎?
2.【問題】心功能分級及活動休息原則?
3.【問題】中心靜脈壓和肺動脈前楔壓分別是心臟什么壓?
4.【問題】宮頸活體組織檢查和診斷性刮宮有什么區(qū)別。
具體解答:
1.【問題】慢阻肺患者引起左心衰竭嗎?
【解答】慢阻肺可以引起心衰,引起的心衰主要是以右心功能不全為主,慢阻肺是一種長期慢性疾病,結果是造成肺功能持續(xù)下降,患者會有缺氧等其它表現(xiàn),缺氧以后肺血管阻力會增加,因為肺本身由于缺氧血管會收縮,收縮以后血流量會增加,增加以后心臟負荷會加重,會引起右心功能不全。
缺氧、長期慢性炎癥會對血管造成一定破壞,纖維血管層破壞以后會造成血管阻力增加,長期缺氧人會出現(xiàn)代償性紅細胞增生,屬于一種代償反應,如在高原上的人血紅蛋白含量偏高,缺氧會造成繼發(fā)性紅細胞增多癥,造成血液粘稠度增加,右心負荷會加重,時間長了以后會慢慢出現(xiàn)肺心病,肺心病主要是心臟右半部分受損,隨著病情進一步加重,右心功能可能會出現(xiàn)失代償情況,出現(xiàn)右心功能不全,即右心衰,最后隨著病情進一步進展,到最終時會發(fā)展成為全心衰,即全心功能衰竭。
2.【問題】心功能分級及活動休息原則?
【解答】Ⅰ級:心臟病患者日?;顒硬皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀。
Ⅱ級:心臟病患者體力活動輕度受限,休息時無自覺癥狀,一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。
Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限制,低于平時一般活動即引起心衰癥狀。
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動后加重。
一般心功能I級:不限制一般的體力活動,但避免劇烈運動和重體力勞動。
心功能Ⅱ級:可適當從事輕體力工作和家務勞動,強調下午多休息。
心功能Ⅲ級:日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理,嚴格限制一般的體力活動。心功能IV級:絕對臥床休息,生活需要他人照顧。可在床上做肢體被動或主動運動和翻身,逐步過渡到坐床邊或下床活動。將病人所需用物如茶杯、餐具、眼鏡、書報等置于伸手可及之處,幫助病人在床上或床旁使用便器。當病情好轉后,鼓勵病人盡早作適量的活動,防止長期臥床導致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、褥瘡的發(fā)生。
3.【問題】中心靜脈壓和肺動脈前楔壓分別是心臟什么壓?
【解答】肺毛細血管楔壓(PCWP):是反映左心功能及其前負荷的可靠指標。正常值0.8~2.0kPa(6~15mmHg)。小于0.8kPa反映血容量不足;增高提示肺循環(huán)阻力增加,大于4.0kPa(30mmHg)提示有肺水腫。
中心靜脈壓:代表右心房或胸腔段靜脈內壓力,其變化反映血容量和心功能。正常值為0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)或0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。過低可能是血容量不足,過高可能是心功能不全。
4.【問題】宮頸活體組織檢查和診斷性刮宮有什么區(qū)別。
【解答】宮頸刮片,是指從子宮頸部取少量的細胞樣品,放在玻璃片上,然后在顯微鏡下研究是否異常。由于這項檢驗的提出,子宮頸癌的死亡率至少降低了70%。通過簡單的宮頸抹片,醫(yī)生可以偵測到子宮頸細胞微小的極早期變化,這使致命的癌癥甚至在還沒真正發(fā)生之前就被狙擊了。宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。
宮頸活組織檢查:對子宮頸懷疑癌變時,可在病變的部位用活檢鉗鉗取宮頸組織。病變不明顯者,可在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,分別在3、6、9、12點處鉗取。鉗出的組織物分別放在10%福爾馬林液小瓶內固定,送病理檢查。宮頸活組織檢查是確定宮頸癌癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。
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