美國檢驗（病理）專科醫(yī)師是怎么歷練出來的？國家出臺的政策總是用美國、香港作參考，那么美國檢驗（病理）?？漆t(yī)師是怎么培養(yǎng)出來的呢？醫(yī)學教育網(wǎng)整理相關(guān)內(nèi)容如下：

美國醫(yī)院臨床學科設(shè)置與中國有所不同，區(qū)別之一就是"實驗診斷學（laboratory diagnoses)"這一塊臨床科室在中國叫檢驗科（Dept. of clinical laboratory medicine)，美國則是在病理科（Dept. of pathology)里有一個laboratory medicine 的分支。因此美國醫(yī)院的病理科相當于中國的檢驗科和病理科合在一起。美國醫(yī)院病理科主體工作人員分病理技術(shù)（technician）和病理醫(yī)師（doctor）兩類，人數(shù)上technician明顯多于doctor。病理醫(yī)師（與中國檢驗科工作一致那塊稱檢驗醫(yī)師吧），是按照臨床醫(yī)學的模式進行培養(yǎng)和訓練的。

美國大學的所謂醫(yī)學院就是指培養(yǎng)臨床治療與診斷醫(yī)生（doctor）的學院，可以理解為中國的臨床醫(yī)學專業(yè)。口腔、護理、藥學、公共健康分別單獨設(shè)置學院，分別叫牙醫(yī)學院、護理學院、藥學院等。

美國的醫(yī)生培養(yǎng)屬精英教育，招生人數(shù)不多，漫長而又復雜，學費很高，起點也高。高中畢業(yè)學生不能直接報考醫(yī)學院，大學本科畢業(yè)后才能報考，某種程度上可以理解為醫(yī)學院相當于研究生院。入學后再經(jīng)過四年的校內(nèi)培養(yǎng)和初步的臨床輪轉(zhuǎn)，這期間不分專業(yè)，全科教育，畢業(yè)后獲醫(yī)學博士學位（medical doctor，M.D.）。

下面圖是美國學生從小學到醫(yī)學院畢業(yè)，所受教育以年為單位的時間表，從大學算起到醫(yī)學院畢業(yè)，至少需要8年時間，授博士學位。

本科4年+醫(yī)學院4年共8年的學習、臨床輪轉(zhuǎn)，雖然得到的醫(yī)學博士（M.D.），這對要成為對人進行診斷或治療的臨床醫(yī)師來說也僅是剛?cè)腴T。4年的醫(yī)學院學習相當于醫(yī)學的通識教育，還沒有醫(yī)學的亞專業(yè)（專科）訓練（training）。要再進行考試，在全美范圍內(nèi)申請到有資格進行住院醫(yī)（resident）培訓的大醫(yī)院（一般都是大學的醫(yī)學中心，中國叫附屬醫(yī)院），訓練時間長短依據(jù)亞專業(yè)不同，一般3～5年。這時候開始選擇專業(yè)，比如你將來是打算做內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。

先看住院醫(yī)（resident）學的什么？說明一下，沒有經(jīng)過住院醫(yī)訓練是不能做醫(yī)師工作的，也沒有醫(yī)院聘用你，也就是找不到工作，因為你沒有臨床實踐經(jīng)驗。如果你選擇了未來從事病理醫(yī)生職業(yè)方向，且有住院醫(yī)培養(yǎng)資格的醫(yī)院接收你（類似現(xiàn)在中國的規(guī)范化住院醫(yī)培訓），病理住院醫(yī)的訓練時間的4年就開始了，大家記住這是大學以來第三個四年了。

下面顯示的是完成所有臨床訓練所需要的時間。

四年住院醫(yī)都訓練什么？美國醫(yī)院病理科專業(yè)分工細致，先說大的方面，分臨床病理和解剖病理，臨床病理包括臨床化學、臨床微生物、臨床免疫、臨床血液、體液、遺傳學、毒理分析等，類似中國的"檢驗科"工作內(nèi)容，這些專業(yè)里面的病理醫(yī)師在中國就叫"檢驗醫(yī)師"。解剖病理分工更細，包括胃腸病理、血液病理、皮膚病理、外科病理、?6?2神經(jīng)病理、尸體解剖等等。醫(yī)學'教育網(wǎng)搜集整理四年里面各個專業(yè)組都要輪轉(zhuǎn)學習、親自參與工作，完成一定的工作量或標本量，多輪的輪轉(zhuǎn)，反復的強化訓練。比如，尸解（autopsy）每個住院醫(yī)要完成60具，有的住院醫(yī)培訓醫(yī)院為提高住院醫(yī)質(zhì)量和知名度增加尸解數(shù)量到80具。實驗室一位老師說他住院醫(yī)訓練時解剖了近90具尸體，每天晚上工作到11點。說明一下，關(guān)于是否有這么多尸源供每個住院醫(yī)學習用？對這一點進行了求證，答案是肯定的，老美對死亡的認識和觀念及對逝者死因的探求保證了有足夠尸源，但說這幾年有減少趨勢。

據(jù)實驗室的doctor介紹住院醫(yī)培訓階段非常辛苦，又要上課，又要專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，要命的是上課時間是早上7:00或7:30開始，1個小時時間，看起來時間不長，但擋不住4年中都是這樣，再者住處都比較遠，一大早起床開車上班，有的住院醫(yī)已經(jīng)結(jié)婚，甚至有了孩子（美國學制自由度很大，如醫(yī)學院畢業(yè)做了別的工作10年，再去考住院醫(yī)，只要能考上，有培訓單位接收你都可以，所以經(jīng)?？吹椒敲绹岬?0多歲的住院醫(yī)在培訓）。

好容易四年病理（檢驗）住院醫(yī)培訓結(jié)束，中間要越過多輪的考試，畢業(yè)也只獲得"全科病理醫(yī)師資格"，想就業(yè)還是不可能，必須再選擇和經(jīng)歷病理學科內(nèi)小專業(yè)再培訓成為病理?？漆t(yī)師（檢驗醫(yī)師），如申請血液病理（hempath）小專科并有?？撇±砼嘤栙Y格的醫(yī)院接收你，要再經(jīng)過1年的小?？朴柧殻暾埼改c病理（GI）小?？埔彩且荒?，這個階段受?？朴柧氠t(yī)生（specialist)就是常說的fellow，在一對一導師的指導下直接從事?？撇±砼R床診斷工作，一年當中還要完成臨床相關(guān)的研究論文（research paper），據(jù)說論文的要求不是太高，因為將來他們從事的臨床實際工作不是專門的研究工作。有的學生（現(xiàn)在身份還是學生）為了增加將來被聘用的機會，一個小?？朴柧毻曛筮€會申請第二個繼續(xù)接受訓練，如血液病理讀完再讀一個胃腸病理。需要說明一點，從大學開始到小?？朴柧毥Y(jié)束，每個階段可能都在不同的城市的大學或醫(yī)院，所以整個訓練完，差不多美國轉(zhuǎn)了半圈。

小?？撇±淼挠柧氹A段（fellow）雖然時間短，只有1年時間，但也很辛苦，因為病理只有完成足夠量的標本讀片和分析才有對所做出的診斷有足夠的把握和信心。在實驗室里，經(jīng)常看到fellow晚上工作到十一、二點才回去。

美國醫(yī)療過程的診斷和治療模式和中國不太一樣，疾病診斷是病理科的事，臨床醫(yī)生主要任務(wù)是獲得診斷結(jié)果之后進行疾病管理和治療，當然兩者要經(jīng)常溝通。因此病理科在歐美體系的醫(yī)療中顯得很重要，也是醫(yī)院中工作人員人數(shù)最多的學科之一。

時間跨度上看，在美國要成為病理醫(yī)師（檢驗醫(yī)師），從高中畢業(yè)上大學開始至少需要13年時間，再多一個小專科病理專業(yè)訓練的話，要14年時間，即使中間不間斷，年齡基本到了31～32歲，這期間還都是學生身份，但也到了談婚論嫁的年齡，家庭及生活費是個很現(xiàn)實的問題，美國是這樣解決的：從住院醫(yī)訓練開始，雖然是學生身份，由州政府支付每個住院醫(yī)每年5萬左右的薪水（當然是納稅人的錢，不同州有差別），fellow階段會更高一點。

fellow階段訓練完成，接下來就是求職申請工作，并不是每個人運氣都很好，有的很順利，有的不順利。如此漫長的訓練和艱辛，怎么吸引"精英們"愿意去選擇這個要經(jīng)歷長時間訓練的職業(yè)，吸引"精英們"敢賭明天的希望是未來的高收入，一旦獲得聘用（老美稱match），病理醫(yī)師（檢驗醫(yī)師）初始低年資的稅前年薪會達到20萬美金（稅要拿走約20%多）。當然不同專業(yè)年薪也不一樣，實驗室一位老師的女兒讀的是放射醫(yī)師，年薪稅前是40萬美金（稅也達到30%）。

中國近幾年也開始了"住院醫(yī)的規(guī)范化培訓"，很快也會有"?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓"，其中包括檢驗科的"檢驗醫(yī)師"，如何從已經(jīng)成熟的歐美醫(yī)學教育體系獲得有益的啟示，我們的檢驗醫(yī)師如何訓練？在哪里訓練？是個值得思考的問題。結(jié)合中國檢驗科的實際情況，以往基本以檢驗技術(shù)為主，基本不做診斷或僅有粗線條、方向性的初步診斷，與臨床溝通或結(jié)果解析也非常有限（可能不會解析的原因占主要，不要扁我，基本是實情）。目前制定的檢驗醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容中要到臨床科室輪轉(zhuǎn)11個月，效果如何可能也需要重新論證。但話又說回來，不到檢驗科之外的臨床科室輪轉(zhuǎn)哪里能給這些規(guī)培的學生提供訓練"臨床思維"的環(huán)境和條件？畢竟這種醫(yī)師培養(yǎng)模式剛剛開始，能與中國醫(yī)院學科設(shè)置很好契合的"檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓"模式探索，我們還有很長的路要走。