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朱某,男,37歲,已婚,干部。2016年7月21日初診。
患者近1個月來時時咯血,血色鮮紅,嗆咳氣急,痰少質黏,午后潮熱,五心煩熱,夜寐盜汗,急躁易怒,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數(shù)。
【答題要求】
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面。
2.中醫(yī)病證鑒別:請與肺痿相鑒別。
中醫(yī)資格實踐技能考試評分標準
中醫(yī)疾病診斷:肺癆
中醫(yī)證候診斷:虛火灼肺證
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):
以咯血,潮熱,盜汗,咳嗽為主癥,四診合參,診斷為肺癆。
咯血,血色鮮紅,嗆咳氣急,痰少質黏,午后潮熱,五心煩熱,夜寐盜汗,急躁易怒,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數(shù),辨證為虛火灼肺證。感受癆蟲,肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內(nèi)灼,絡損血溢,而引發(fā)本病。
中醫(yī)病證鑒別:
本病應與肺痿鑒別,兩者病位均在肺,但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成,如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用,俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿,但必須明確肺癆并不等于肺痿,兩者因果輕重不同。肺痿是以咳吐濁唾涎沫為特征,肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。
中醫(yī)治法:滋陰降火。
方劑:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
百合10g 生地15g 熟地10g 川貝母10g 芍藥10g
玄參15g 百部15g 秦艽10g 玉竹10g 鱉甲30g(先煎)
白及10g 麥冬15g 丹皮10g 五味子10g
三劑,水煎服;日一劑,早晚分服。
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