考生必看！中醫(yī)實(shí)踐技能考試樣題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2019-04-30 20:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

親愛(ài)的同學(xué)們，距離醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來(lái)越近了，小編相信很多同學(xué)在準(zhǔn)備考試的同時(shí)也在為考試究竟是什么樣的形式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)愁。在這里小編為了排除大家的憂慮，以便安心的學(xué)習(xí)，給大家將技能考試三站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下，希望同學(xué)們看過(guò)之后有所收獲，開(kāi)啟踏實(shí)的復(fù)習(xí)之旅。

第一站：案例分析試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

病案（例）摘要1:

章某，男，58歲，己婚，干部。2017年11月10日初診。

患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鳴氣喘又作?，F(xiàn)癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，大便偏干，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：哮?。?分）

中醫(yī)證候診斷：發(fā)作期-寒包熱哮證（3分）

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

以發(fā)作性痰鳴氣喘，喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病。喉中哮鳴，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，煩躁，口干欲飲，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛，大便偏干，舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈弦緊，辨證為寒包熱哮證。（2分）

因痰熱壅肺，外感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降，肺氣上逆而致哮病發(fā)作。（2分）

中醫(yī)治法：解表散寒，清化痰熱。（3分）

方劑：小青龍加石膏湯加減。（2分）

藥物組成、劑量及煎服法：（5分）

炙麻黃12g 桂枝9g 生石膏先煎30g 白芍12g

生甘草6g 生姜12g 細(xì)辛3g 半夏9g 五味子6g

杏仁搗碎12g 厚樸12g 全瓜蔞18g

三劑，水煎服；日一劑，早晚分服。

病案（例）摘要2:

周某，男，2歲?；颊?3天前開(kāi)始發(fā)熱，初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，繼則高燒持續(xù)不退，最髙者達(dá)40℃，周身無(wú)汗，咳而微煩，面色紅赤，便干尿黃，聽(tīng)診肺水泡音較密集。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

答題標(biāo)準(zhǔn)解析：

中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽（3分）

中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱閉肺證（3分）

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：

患者發(fā)熱己13日之久，高熱不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，聽(tīng)診肺水泡音較密集，故診斷為肺炎喘嗽。（2分）

此為表邪未解，肺衛(wèi)不宣，病邪羈留，熱不得越。風(fēng)熱久羈，肺氣郁閉，故見(jiàn)咳而微煩，熱郁于內(nèi)，故見(jiàn)面色紅赤，便干尿黃。舌質(zhì)微紅，苔黃膩脈數(shù)均為風(fēng)熱閉肺之象。因此辨證為風(fēng)熱閉肺證（2分）

中醫(yī)治法：辛涼宣肺，清熱化痰。（3分）

方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減。（2分）

藥物組成、劑量及煎服法：（5分）

金銀花6g 連翹6g 淡竹葉6g 牛蒡子5g

淡豆鼓12g 薄荷6g 桔梗3g 杏仁3g

黃芩3g 甘草3g

三劑，水煎服。日1 劑，早晚分服。

第二站：基本操作試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

試題一：敘述并指出足三里、期門(mén)、地倉(cāng)的定位。（10分）

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

足三里: 在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上。（考官判斷:犢鼻、解溪穴定位是否準(zhǔn)確）（4分）

期門(mén)：在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。（3分）

地倉(cāng)：在面部，口角旁開(kāi)0.4寸（指寸）。（3分）

試題二：演示瞳孔對(duì)光反射的檢查方法。（5分)

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.直接對(duì)光反射：用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，觀察照射的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。（2分）

2.間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小,移開(kāi)光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。（3分）

試題三：演示肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查方法。（5分）

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者胸壁兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位。（1分）

2.讓被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)“一”字音或重復(fù)發(fā)“一、二、三” 字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺(jué)到的震動(dòng)，稱(chēng)為觸覺(jué)語(yǔ)顫。（2分）

3.檢查者的手掌應(yīng)輕輕放在前胸壁上，自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的語(yǔ)顫是否相同。（2分）

試題四：演示屈曲肢體加墊止血的方法。（10分）

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

1.適用于肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。（2分）

2.先裹纏棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。（1分）

3.在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈。（4分）

4.用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。（3分）

第三站：?jiǎn)柎痤}試題答案與評(píng)分要點(diǎn)

中醫(yī)問(wèn)診例題：

患者，男，35歲，咳嗽，咳黃痰5天。（10分）

答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容（7分）

（1）起病的病因、誘因，發(fā)病緩急程度。

（2）咳嗽的特點(diǎn)，有無(wú)咳痰不爽。

（3）有無(wú)寒熱、黃涕、頭痛、咳聲嘶啞、咽痛、有無(wú)口渴、汗出、惡風(fēng)、咽喉干燥癥狀。

（4）飲食、二便有無(wú)變化。

（5）是否還有其他不適。

（6）診治經(jīng)過(guò)如何。

（二）相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容（2分）

（1）上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。

（2）有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

（3）家庭成員有無(wú)類(lèi)似病史。

問(wèn)診完整性1分。

中醫(yī)答辯例題：

回答迎香、尺澤、后溪的主治病證。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

迎香:①鼻塞，鼻衄，口眼?斜等局部病證；②膽道蛔蟲(chóng)癥。（1分）

尺澤:①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。（2分）

后溪:①耳聾，目赤；②癲狂癇；③瘧疾；④頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背、手痛。（2分）

雙重診斷例題：

田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動(dòng)不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。

查體：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP 120/80mmHg。雙手多個(gè)近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對(duì)稱(chēng)性，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF 40—80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。

作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案與評(píng)分要點(diǎn)：

中醫(yī)病證診斷：痹證（3分）

痰瘀痹阻證（2分）

西醫(yī)疾病診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（5分）

要求完整的診斷，不完整者，按評(píng)分要點(diǎn)扣分。

臨床判讀例題：

試述ALT為100U/L的臨床意義。

參考答案：

(1)肝勝疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝內(nèi)、外膽汁淤積。

⑵心肌梗死。

(3)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥。

總結(jié)了這么多，不知道同學(xué)們了解了沒(méi)有。小編已經(jīng)盡力了，希望同學(xué)們不辜負(fù)小編的辛苦，順利的通過(guò)考試，加油！

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