感染與免疫是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點(diǎn)，供考生參考。

感染與免疫

一、感染的概念

（一）感染感染是病原體對人體的一種寄生過程。在漫長的進(jìn)化過程中，有些病原體與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷時(shí)，可使寄生物離開其固有的寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣寄生的部位，如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道時(shí)，平衡不復(fù)存在而引起宿主的損傷，則可產(chǎn)生機(jī)會性感染。

（二）傳染病傳染病是由病原微生物（如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

（三）寄生蟲病寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。

廣義的傳染病包括微生物和寄生蟲感染所致的具有傳染性的疾病。

感染性疾病是指由病原體（包括微生物與寄生蟲）感染人體后所致的疾病。感染性疾病不一定具有傳染性。

二、感染過程的表現(xiàn)

病原體通過各種途徑進(jìn)入人體后就開始了感染過程。病原體是否被清除，或定居下來，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來自外界的干預(yù)，如外傷、藥物、放射治療等有關(guān)。

（一）病原體被清除病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障，如胃酸所清除（如霍亂弧菌），也可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（二）隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至亦無生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。在大多數(shù)傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、甲型病毒性肝炎）中，隱性感染是最常見的類型，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顯性感染。大多數(shù)隱性感染都可使人體獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。體內(nèi)持續(xù)存在病原體而不發(fā)生明顯病理損害者，稱為健康攜帶者。傷寒、菌痢、乙型肝炎等傳染病都可有健康攜帶者。

（三）顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分。在少數(shù)傳染病中，如麻疹、天花、流行性出血熱等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，而感染者獲得穩(wěn)固的免疫力，如傷寒。然而，有些傳染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不穩(wěn)固，容易再度受感染而發(fā)病。小部分顯性感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。

（四）病原攜帶狀態(tài)按病原體的種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等，按其發(fā)生于顯性或隱性感染之后而分為恢復(fù)期攜帶者與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)或以上而分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。有些傳染病，如麻疹、流行性出血熱等，病原攜帶者極為罕見醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（五）潛伏性感染病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。

上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識別。

三、感染過程中病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。致病能力包括以下幾方面：

（一）侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力。

（二）毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。外毒素通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而作用。內(nèi)毒素則通過激活單核-吞噬細(xì)胞、釋放細(xì)胞因子而起作用。

（三）數(shù)量在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同的傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可能有較大差異。

（四）變異性病原體可因環(huán)境、藥物、遺傳等因素而發(fā)生變異，如病原體的致病力減弱或增強(qiáng)。病原體的抗原變異可逃逸機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病或使疾病慢性化。

四、感染過程中免疫應(yīng)答的作用

機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。免疫應(yīng)答可分為有利于抵抗病原體的保護(hù)性應(yīng)答和促進(jìn)病理改變的變態(tài)反應(yīng)兩大類。保護(hù)性免疫應(yīng)答又分為非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。

（一）非特異性免疫應(yīng)答是機(jī)體對侵入病原體的一種清除機(jī)制。

1.天然屏障包括外部屏障，即皮膚、粘膜及其分泌物，以及內(nèi)部屏障，如血-腦脊液屏障和胎盤屏障等。

2.吞噬作用單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括血液中的游走大單核細(xì)胞、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞，都具有非特異性吞噬功能，可清除機(jī)體內(nèi)的病原體。

3.體液因子包括存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、纖維連接蛋白和各種細(xì)胞因子。體液因子能直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用而清除病原體。

（二）特異性免疫指由于對特異性抗原識別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，通過細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。