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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

如何快速判斷患者是否休克?

2025-08-14 09:50 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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在內(nèi)科學(xué)中,快速準(zhǔn)確地判斷患者是否處于休克狀態(tài)對(duì)于及時(shí)治療至關(guān)重要。休克是一種急性循環(huán)功能障礙導(dǎo)致組織灌注不足的狀態(tài),可能由多種原因引起,包括但不限于低血容量性休克、心源性休克、分布性休克(如感染性休克)和阻塞性休克等。
1. 觀察一般情況:首先注意患者的意識(shí)狀態(tài)是否改變,如出現(xiàn)煩躁不安、淡漠或昏迷。此外,皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、濕冷也是重要體征之一。患者可能會(huì)表現(xiàn)出呼吸急促、心跳加快等癥狀。
2. 測(cè)量生命體征
   - 血壓下降是休克的一個(gè)典型表現(xiàn),但并非所有類型的休克都會(huì)出現(xiàn)血壓明顯降低的情況(如早期分布性休克)。
   - 心率通常會(huì)加速以補(bǔ)償循環(huán)血量減少或心臟泵血功能受損。
   - 呼吸頻率可能增加作為機(jī)體對(duì)低氧的反應(yīng)。
3. 評(píng)估皮膚灌注:通過觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(正常情況下應(yīng)小于2秒),以及檢查皮膚溫度和濕度來判斷末梢循環(huán)狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和冷濕的皮膚提示存在休克可能。
4. 尿量監(jiān)測(cè):成人每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg,兒童則更少,這可能是腎臟灌注不足的表現(xiàn)之一。
5. 實(shí)驗(yàn)室檢查:雖然不是即刻可用的信息來源,但血?dú)夥治?、乳酸水平測(cè)定等可以提供關(guān)于組織缺氧程度的重要線索。休克患者的動(dòng)脈血pH值可能降低,乳酸水平升高。

如果懷疑患者處于休克狀態(tài),應(yīng)立即采取措施穩(wěn)定生命體征,并盡快尋找并處理原發(fā)病因。同時(shí)聯(lián)系急救系統(tǒng)或轉(zhuǎn)送至急診科進(jìn)一步診治。

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