在進行腹部按診時，醫(yī)生需要細致觀察和感知以下幾個方面的變化：
1. 腹部皮膚狀況：注意觀察皮膚顏色、溫度以及有無異常腫塊或凹陷。如皮膚顏色是否正常，有無蒼白、發(fā)紺或是黃染等現(xiàn)象；皮膚溫度是否均勻，有無冷熱不均的情況。
2. 腹壁緊張度：通過輕輕按壓腹壁來判斷其松緊程度。如果患者感到疼痛，則說明可能存在炎癥反應或內(nèi)臟器質(zhì)性病變導致的肌肉保護性收縮。
3. 壓痛點：尋找并確定腹部特定區(qū)域是否有明顯痛感，這有助于定位疾病所在部位。比如右下腹麥氏點壓痛可能提示闌尾炎；臍周廣泛性壓痛可能是急性胃腸炎的表現(xiàn)。
4. 腹部包塊：注意有無可觸及的腫物或增厚區(qū)，并記錄其位置、大小、形狀、邊界清晰度及活動度等特征。這些信息對于判斷腫瘤性質(zhì)（良性/惡性）、炎癥范圍等具有重要意義。
5. 振水音與腸鳴音：通過聽診器可以聽到振水音和腸鳴音的變化，了解胃腸道功能狀態(tài)。
6. 腹部移動性濁音：當患者改變體位時，腹部某些區(qū)域的聲音會發(fā)生變化，這有助于判斷腹腔積液情況。

總之，在進行腹部按診的過程中，醫(yī)生需要全面細致地觀察以上各項指標，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合分析，以達到準確診斷的目的。