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崩漏

概述

崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現，且其病因病機基本一致，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

是因腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸嚴重紊亂，引起月經的周期、經期、經量嚴重失調，可導致不孕癥。

病因病機

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調。其主要病機是沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。

導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

崩漏的診斷

1.病史 注意患者的年齡及月經史，尤需詢問以往月經的周期、經期、經量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內節(jié)育器及輸卵管結扎術史等。此外，還要詢問有無內科出血病史。

2.臨床表現 月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數月斷續(xù)不休；亦有停閉數月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查 應明確生殖器官有無器質性病變，有無妊娠因素等。

（2）輔助檢查 主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出血，可根據病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎體溫測定等。

崩漏應與月經不調、經間期出血、赤帶、胎產出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及出血性內科疾病相鑒別。

崩漏治療原則及塞流、澄源、復舊的含義

1.治療原則

崩漏的治療原則是，“急則治其標，緩則治其本”。

2.塞流、澄源、復舊的含義

（1）塞流 即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防脫。

（2）澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑，或專事炭澀，致犯虛虛實實之戒。

（3）復舊 即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復健康，調整月經周期，或促排卵。治法或補腎，或扶脾，或疏肝。

急癥處理

1.補氣攝血止崩——獨參湯或麗參注射液

2.溫陽止崩——參附湯；六味回陽湯

3.滋陰固氣止崩——生脈二至止血湯

4.祛瘀止崩

5.針灸止血：百會、大敦、隱白

6.西藥或手術止血

辨證論治：

1.脾虛證

主要證候：經血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質清?。幻嫔ò坠猓┌?，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯。

固本止崩湯：熟地黃 人參 白術 黃芪當歸 黑姜

2.腎虛證

（1）腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經斷前后婦女出現經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡暗，質清稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

加減蓯蓉菟絲子丸：肉蓯蓉 菟絲子覆盆子 蛇床子 當歸 白芍藥 川芎 牡蠣 烏賊骨 五味子 防風 黃芩 艾葉

（2）腎陽虛證

主要證候：經亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經數月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質?。幻嫔薨?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪。

（3）腎陰虛證

主要證候：經亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數月后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細數。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸。

3.血熱證

（1）虛熱證

主要證候：經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

上下相資湯：人參 五味子 麥冬 玄參熟地黃 山茱萸 沙參 玉竹 車前子 牛膝

（2）實熱證

主要證候：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經湯。

清熱固經湯：黃芩 梔子 生地黃 地骨皮地榆 阿膠 藕節(jié) 棕櫚炭 龜甲 牡蠣 生甘草

4.血瘀證

主要證候：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質紫暗或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯。

逐瘀止血湯：生地 大黃 赤芍 丹皮當歸尾 枳殼 龜板 桃仁

崩漏血止后的治療

青春期患者：一是調整月經周期，并建立排卵功能以防復發(fā)；二是調整月經周期，不強調有排卵。

生育期患者：解決調經種子

更年期患者：解決體虛貧血、防止復發(fā)及預防惡性病變。

崩漏的治療，應本著的原則

A.治崩三法

B.急則治其標，緩則治其本

C.辨證論治

D.補氣攝血

E.或補腎，或扶脾，或疏肝

『正確答案』B

『答案解析』崩漏的治療原則是，“急則治其標，緩則治其本”。

下列除哪項之外均為崩漏的常見證型

A.腎虛

B.肝郁

C.脾虛

D.血熱

E.血瘀

『正確答案』B

『答案解析』導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

腎氣虛崩漏的首選方是

A.右歸丸

B.金匱腎氣丸

C.加減蓯蓉菟絲子丸

D.壽胎丸

E.歸腎丸

『正確答案』C

『答案解析』崩漏，腎虛證，腎氣虛證，治法：補腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

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