距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“【脾與胃病辨證】2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

脾與胃病辨證

考核內(nèi)容：

脾氣虛，脾陽虛，脾虛氣陷，脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

濕熱蘊(yùn)牌、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

脾陽虛證

臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

脾虛氣陷證

臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

脾不統(tǒng)血證

臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

脾氣虛證與脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證的鑒別

四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)，但因各證的病機(jī)不盡相同，故臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。脾氣虛證以脾氣虧虛，失于健運(yùn)為主要病機(jī)，以食少、腹脹、便溏，兼神疲乏力等氣虛表現(xiàn)為特征。脾陽虛證是在脾氣虛基礎(chǔ)上，陽虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷等虛寒見癥與脾氣虛證并見為特征。

脾虛氣陷證是因脾氣虧虛，升舉無力而清陽下陷所致，以脘腹墜脹，或內(nèi)臟下垂等下陷證候與脾氣虛證并見為特征。脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，或月經(jīng)過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征。

濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

濕熱蘊(yùn)脾證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

寒濕困脾證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。

濕熱蘊(yùn)脾與寒濕困脾證的鑒別

均因濕邪困脾，脾胃納運(yùn)失職所致，可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚(yáng)，陽黃，脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。

胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃氣虛證

臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，暖氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

胃陽虛證

臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

胃陰虛證

臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

胃熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

寒飲停胃證

臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

寒滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。

食滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

胃腸氣滯證

臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細(xì)無力。其病機(jī)是

A.脾不統(tǒng)血

B.脾腎陽虛

C.氣血兩虛

D.脾肺氣虛

E.肝血不足

『正確答案』A

『答案解析』脾不統(tǒng)血證臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

A.肝膽濕熱

B.大腸濕熱

C.肝火上炎

D.濕熱蘊(yùn)脾

E.寒濕困脾

『正確答案』D

『答案解析』脾不統(tǒng)血證臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。

患者，女，26歲，已婚。胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是

A.脾陰不足

B.胃陰不足

C.胃燥津虧

D.胃熱熾盛

E.肝胃不和

『正確答案』B

『答案解析』胃陰虛證臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

A.脾氣虛

B.脾陽虛

C.寒濕困脾

D.食滯胃脘

E.命門火衰

患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。其證候是

患者清晨腹痛，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色白、脈遲無力。其證候是

『正確答案』A、B

『答案解析』“大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕”提示脾氣虛；“痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色白、脈遲無力”是脾陽虛的表現(xiàn)。

脾病虛證的基礎(chǔ)證型是

A.脾虛氣陷證

B.脾陽虛證

C.脾胃氣虛證

D.脾氣虛證

E.脾不統(tǒng)血證

『正確答案』D

『答案解析』脾病虛證的基礎(chǔ)證型是脾胃氣虛證。

胃病嘔吐酸腐食物，首先要考慮的是

A.胃熱

B.胃寒

C.胃陰虛證

D.食滯胃腸證

E.胃氣虛證

『正確答案』D

『答案解析』“嘔吐酸腐”提示食滯胃腸證。

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