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助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師??键c(diǎn)“血證的辨證論治”

2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師??键c(diǎn)“血證的辨證論治””內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實(shí)際情況,有針對性的學(xué)習(xí)。

血證治療原則:

對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血四個原則。

實(shí)火當(dāng)清熱瀉火,虛火當(dāng)滋陰降火;

實(shí)證當(dāng)清氣降氣,虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣;

另要適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或祛瘀止血的方藥。

應(yīng)針對各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同,結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治。

各型血證的治法

鼻衄

速記:鼻玉龍歸桑

1.熱邪犯肺證

主癥:鼻燥衄血,口干咽燥,或兼有身熱,惡風(fēng),頭痛,咳嗽,痰少等癥,舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)。

證機(jī)概要:燥熱傷肺,血熱妄行,上溢清竅。

治法:清泄肺熱,涼血止血。

代表方:桑菊飲加減。

2.胃熱熾盛證

主癥:鼻衄,或兼齒衄,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

證機(jī)概要:胃火上炎,迫血妄行。

冶法:清胃瀉火,涼血止血。

代表方:玉女煎加減。

3.肝火上炎證

主癥:鼻衄,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)。

證機(jī)概要:火熱上炎,迫血妄行,上溢清竅。

治法:清肝瀉火,涼血止血。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

4.氣血虧虛證

主癥:鼻衄,或兼齒衄、肌衄,神疲乏力,面色晄白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。

證機(jī)概要:氣虛不攝,血溢清竅,血去氣傷,氣血兩虧。

治法:補(bǔ)氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

齒衄

速記:齒(胃清胃陰六茜)

1.胃火熾盛證

主癥:齒衄,血色鮮紅,齒齦紅腫疼痛,頭痛,口臭,舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。

證機(jī)概要:胃火內(nèi)熾,循經(jīng)上犯,灼傷血絡(luò)。

治法:清胃瀉火,涼血止血。

代表方:加味清胃散合瀉心湯加減。

2.陰虛火旺證

主癥:齒衄,血色淡紅,起病較緩,常因受熱及煩勞而誘發(fā),齒搖不堅(jiān),舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:腎陰不足,虛火上炎,絡(luò)損血溢。

治法:滋陰降火,涼血止血。

代表方:六味地黃丸合茜根散加減。

咳血

速記:咳(百瀉桑)

1.燥熱傷肺證

主癥:喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈數(shù)。

證機(jī)概要:燥熱傷肺,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:清熱潤肺,寧絡(luò)止血。

代表方:桑杏湯加減。

2.肝火犯肺證

主癥:咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

證機(jī)概要:木火刑金,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:清肝瀉火,涼血止血。

代表方:瀉白散合黛蛤散加減。

3.陰虛肺熱證

主癥:咳嗽痰少,痰中帶血,或反復(fù)咳血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:虛火灼肺,肺失清肅,肺絡(luò)受損。

治法:滋陰潤肺,寧絡(luò)止血。

代表方:百合固金湯加減。

吐血

速記:吐(瀉龍歸)

1.胃熱壅盛證

主癥:脘腹脹悶,嘈雜不適,甚則作痛,吐血色紅或紫黯,常夾有食物殘?jiān)?a href="http://348239.com/jibing/kouchou/" target="_blank" title="口臭" class="hotLink">口臭,便秘,大便色黑,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證機(jī)概要:胃熱內(nèi)郁,熱傷胃絡(luò)。

治法:清胃瀉火,化瘀止血。

代表方:心湯合十灰散加減。

2.肝火犯胃證

主癥:吐血色紅或紫黯,口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多,舌質(zhì)紅絳,脈弦數(shù)。

證機(jī)概要:肝火橫逆,胃絡(luò)損傷。

治法:瀉肝清胃,涼血止血。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

3.氣虛血溢證

主癥:吐血纏綿不止,時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:中氣虧虛,統(tǒng)血無權(quán),血液外溢。

治法:健脾益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

便血

速記:便(黃地歸)

1.腸道濕熱證

主癥:便血色紅黏稠,大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié),脈絡(luò)受損,血溢腸道。

治法:清化濕熱,涼血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加減。

2.氣虛不攝證

主癥:便血色紅或紫黯,食少,體倦,面色萎黃,心悸,少寐,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機(jī)概要:中氣虧虛,氣不攝血,血溢胃腸。

治法:益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

3.脾胃虛寒證

主癥:便血紫黯,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證機(jī)概要:中焦虛寒,統(tǒng)血無力,血溢胃腸。

治法:健脾溫中,養(yǎng)血止血。

代表方:黃土湯加減。

尿血

速記:尿(小白要?dú)w)

1.下焦?jié)駸嶙C

主癥:小便黃赤灼熱,尿血鮮紅,心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安,舌質(zhì)紅,脈數(shù)。

證機(jī)概要:熱傷陰絡(luò),血滲膀胱。

治法:清熱利濕,涼血止血。

代表方:小薊飲子加減。

2.腎虛火旺證

主癥:小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò)。

治法:滋陰降火,涼血止血。

代表方:知柏地黃丸加減。

3.脾不統(tǒng)血證

主癥:久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄,食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:中氣虧虛,統(tǒng)血無力,血滲膀胱。

治法:補(bǔ)中健脾,益氣攝血。

代表方:歸脾湯加減。

4.腎氣不固證

主癥:久病尿血,血色淡紅,頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛,舌質(zhì)淡,脈沉弱。

證機(jī)概要:腎虛不固,血失藏攝。

治法:補(bǔ)益腎氣,固攝止血。

代表方:無比山藥丸加減。

紫斑

1.血熱妄行證

主癥:皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血,或有發(fā)熱,口渴,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

病機(jī)概要:熱壅經(jīng)絡(luò),迫血妄行,血溢肌腠。

治法:清熱解毒,涼血止血。

代表方劑:十灰散加減。

2.陰虛火旺證

主癥:皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,時發(fā)時止,常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)概要:虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),血溢肌腠。

治法:滋陰降火,寧絡(luò)止血。

代表方劑:茜根散加減。

3.氣不攝血證

主癥:反復(fù)發(fā)生肌衄,久病不愈,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,面色蒼白或萎黃,食欲不振,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

病機(jī)概要:中氣虧虛,統(tǒng)攝無力,血溢肌腠。

治法:補(bǔ)氣攝血。

代表方劑:歸脾湯加減。

2020中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能必考點(diǎn):郁證的診斷和辨證治療

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