2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點：甲亢的典型表現和特殊表現”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

臨床表現

甲狀腺毒癥表現

高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力。

精神神經系統(tǒng)：神經過敏、多言好動、煩躁易怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進，甚至幻想、躁狂癥或精神分裂癥。

心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、胸悶；體征：心動過速；常為竇性，休息和睡眠時心率仍快；第一心音亢進，心尖區(qū)常有2/6級以下收縮期雜音；脈壓增大；可見周圍血管征；心臟肥大和心力衰竭；心律失常。

消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數增加。

肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力和肌肉萎縮。部分患者發(fā)生甲亢性肌病，呈進行性肌無力和肌肉萎縮，多見于近心端的肩胛和骨盆帶肌群。少數可見指端粗厚、重癥肌無力和骨質疏松。

其他：女性患者出現月經減少或閉經，男性患者出現陽痿，偶有乳腺增生。外周血淋巴細胞增多，可伴血小板減少性紫癜。少數患者有典型的對稱性黏液性水腫，局部皮膚增厚變粗，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。

甲狀腺腫大

彌漫性、對稱性腫大，質地多柔軟，無壓痛，腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動。

甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為甲狀腺功能亢進癥的特異性體征。

眼征：GD的眼部表現分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關；另一類為浸潤性眼征，發(fā)生在Graves眼病（Graves眶?。＜s有25%~50%患者伴有眼征，部分患者可為單側。

單純性突眼

輕度突眼突眼度19~20mm；

Stellwag征瞬目減少，炯炯發(fā)亮；

上瞼攣縮，瞼裂增寬；

vonGraefe征（雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落）

Joffroy征（向上看時前額皮膚不能皺起）

Mobius征（兩眼看近物時眼球輻輳不良）。

單純性特點眼裂增寬，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼瞼縮，向下看時不能隨眼球向下轉動；兩眼看近物時向內側聚合不良；向上看時前額皮膚不能皺起。

浸潤性突眼

自身免疫炎癥引起眶內軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。多見于成年男性，常有明顯癥狀，如眼內異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復視及視力減退等。眼征較單純性更明顯，突眼度超過正常值上限4mm，左右眼可不等（相差超過3mm）。嚴重者眼瞼腫脹肥厚、閉合不全，結膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

突眼度更明顯，男性常見

臨床癥狀：畏光、流淚、脹痛

嚴重者角膜暴露而充血、潰瘍、失明。

特殊表現

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征，多發(fā)生于較重的甲亢未予治療或治療不充分的患者。

誘因：有感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激及放射性碘治療等。

臨床表現 高熱（體溫＞39℃）、心率增快＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉，休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細胞總數及中性粒細胞常升髙。血T3、T4升高，TSH顯著降低，病情輕重與血TH水平可不平行。

淡漠型甲亢：高代謝表現、甲狀腺腫大及眼征不明顯。

多見于老年人，起病隱匿，以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現，易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等。

亞臨床甲亢：無自覺癥狀，血T3、T4正常，但TSH顯著降低。

甲狀腺毒癥性心臟病：常表現為心力衰竭，分為兩種類型：

①心動過速和心臟排出量增加導致的心力衰竭，主要發(fā)生在年輕甲亢患者，心力衰竭非心臟泵衰竭所致，而是由于心臟高排出量后失代償引起，稱為“高排出量型心力衰竭”，常隨甲亢控制，心功能恢復。

②誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭，房顫是影響心臟功能的因素之一，多發(fā)生于老年患者，常發(fā)生心臟泵衰竭。

妊娠期甲亢：妊娠期甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，因此，妊娠期甲亢的診斷應依賴血清FT4、FT3和TSH。

脛前黏液性水腫：與GO同屬于自身免疫病，見于約5%的GD患者。水腫出現在脛骨前下1/3部位，也見于足背、踝關節(jié)、肩部、手背或手術瘢痕處，偶見于面部，皮損大多為對稱性。

甲狀腺功能亢進癥的定義、病因和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

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