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臨床表現(xiàn)
膀胱炎:
常見于年輕女性,主要表現(xiàn)為膀胱刺激征,即尿頻、尿急、尿痛,尿液?;鞚幔⒂挟愇?,約30%患者出現(xiàn)血尿。
一般無明顯的全身感染癥狀,少數(shù)患者可有腰痛、低熱等。血白細胞計數(shù)多不增高。致病菌多為大腸埃希菌,占75%以上。
急性腎盂腎炎:常發(fā)生于育婦女。
泌尿系統(tǒng)癥狀:膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛(鈍痛、酸痛)、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛。
全身感染癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。
慢性腎盂腎炎:
全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均可不典型,半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史,后出現(xiàn)程度不同的低熱,間歇性尿頻、排尿不適,腰部酸痛等,晚期腎小管功能受損表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時癥狀類似急性腎盂腎炎。
慢性腎盂腎炎:瘢痕形成,腎間質(zhì)纖維增生,白細胞浸潤,最后形成固縮腎
診斷與鑒別診斷
診斷
確立診斷 典型的尿路感染應有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征,結(jié)合尿液改變和尿液細菌學檢查,即可確診。無論有無典型臨床表現(xiàn),凡有真性細菌尿者,均可診斷為尿路感染。無癥狀性細菌尿的診斷主要依靠尿細菌學檢查,先后兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者,即可診斷。
區(qū)分上下尿路感染 尿路感染的診斷成立后,應判定是上尿路感染還是下尿路感染。
上尿路感染的判斷依據(jù):有全身(發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀)、局部[明顯腰痛、輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛]癥狀和體征,伴有以下表現(xiàn)即可診斷:①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性;②尿沉渣鏡檢見白細胞管型,除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等;③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),β2-MG升高;④尿滲透壓降低。
慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎的診斷除有反復發(fā)作尿路感染病史外,尚需結(jié)合影像學及腎臟功能檢查。診斷要點:①反復發(fā)作的尿路感染病史;②影像學顯示腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等,或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄;③合并持續(xù)性腎小管功能損害。
鑒別診斷
全身性感染疾?。鹤⒁?a href="http://348239.com/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink">尿路感染的局部癥狀,并做尿沉渣和細菌學檢查,鑒別不難。
腎結(jié)核:膀胱刺激征多較明顯,晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性,尿沉渣可找到抗酸桿菌,靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存,如經(jīng)積極抗菌治療后,仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應考慮腎結(jié)核。
尿道綜合征:多見于中年婦女,僅有膀胱刺激征,而無膿尿及細菌尿,尿頻較排尿不適更突出,有長期使用抗生素而無效的病史,口服地西泮有一定療效。
慢性腎小球腎炎 慢性腎孟腎炎當出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時應與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累,且腎小球功能受損突出,并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥,細菌學檢查陽性,影像學檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小。
尿路感染的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證
內(nèi)科學腎小球腎炎模擬試題—中醫(yī)助理醫(yī)師模擬試題目
2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試:腎小球腎炎的診斷依據(jù)和治療方案
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