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概述

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種發(fā)生在直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，是炎癥性腸病的常見類型。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

本病可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲多見，亦可見于兒童或老年人。發(fā)病率男女無明顯差別，男性稍多于女性。

病因與發(fā)病機制

病因

免疫因素：腸道黏膜的免疫反應(yīng)的激活是導致本病的直接原因。

遺傳因素：本病為多基因病，患者在一定環(huán)境因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。本病發(fā)病率存在明顯的種族間差異，白種人遠高于黃種人和黑種人?；颊咭患売H屬發(fā)病率顯著高于普通人群而患者配偶發(fā)病率不增加，提示遺傳因素與發(fā)病有關(guān)。

感染因素：本病可能由痢疾桿菌、溶組織阿米巴或病毒、真菌所引起。

病原微生物乃至食物抗原可能是其非特異性促發(fā)因素，但至今未檢出與本病有恒定明確關(guān)系的病原體。

精神神經(jīng)因素：本病可因緊張、勞累而誘發(fā)，患者常有精神緊張和焦慮表現(xiàn)。由于大腦皮層活動障礙，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)引起腸道運動亢進、腸血管平滑肌痙攣收縮、組織缺氧、毛細血管通透性增加，從而使腸黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍。

臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)。

病程呈慢性過程，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染為其發(fā)作的誘因

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

腹瀉：最主要的癥狀，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天排便2～4次，便血輕或無。重者排便頻繁，膿血顯見，甚至大量便血。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。病變局限在直腸者，鮮血附于糞便表面；病變擴展至直腸以上者，血液混于糞便中。病變累及直腸時，可有里急后重。

腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹疼痛→便意→排便→緩解

體征：左下腹部壓痛，有些患者可觸及呈管狀的乙狀結(jié)腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)警惕結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。

全身表現(xiàn)

急性期可有發(fā)熱，重癥常出現(xiàn)高熱。

病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。尤易發(fā)生低血鉀。

腸外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎

結(jié)節(jié)性紅斑

虹膜炎

強直性脊柱炎

壞疽性膿皮病

口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

慢性肝炎

實驗室檢查及其他檢查

血液檢查

血紅蛋白降低，為小細胞低色素性貧血；

急性期中性粒細胞增多；血沉增快；

嚴重者血清白蛋白降低；C反應(yīng)蛋白增高；

嚴重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，低血鉀最明顯。

糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡檢見紅細胞、白細胞和巨噬細胞。糞便培養(yǎng)致病菌陰性。

結(jié)腸鏡檢查：是診斷與鑒別診斷的最重要手段。

內(nèi)鏡下特征：急性期腸黏膜充血水腫，分泌亢進，可有針尖大小的紅色斑點和黃白色點狀物，腸壁痙攣，皺襞減少。慢性期黏膜粗糙不平，呈細顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血，有假息肉形成。活組織檢查顯示特異性炎性病變和纖維瘢痕，同時可見糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化等。

X線檢查常用X線氣鋇雙重對比造影。

X線的主要征象：

①黏膜粗亂或顆粒樣改變；

②多發(fā)性淺潰瘍見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓形或卵圓形充盈缺損；

③腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。

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