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中醫(yī)助理醫(yī)師心臟瓣膜病“二尖瓣狹窄”考點小結

2020-05-22 11:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師心臟瓣膜病“二尖瓣狹窄”考點小結”內容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。

病因:

1.最常見病因為風濕熱,2/3的患者為女性,20~40歲。

2.退行性病變 老年人瓣膜退行性鈣化導致瓣膜鈣化等。

3.其他

(1)結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導致心內膜炎,可致二尖瓣病損,較罕見。

(2)感染性心內膜炎 炎癥可破壞瓣膜結構,可見于柯薩奇病毒感染。

(3)創(chuàng)傷 胸部穿通或鈍挫傷可致瓣葉、瓣膜附屬結構損傷等。

(4)先天性畸形 見于先天性二尖瓣脫發(fā)育異常等。

臨床表現(xiàn)

癥狀:

左心房代償期可無癥狀,失代償期及右心室受累時可出現(xiàn):

呼吸困難:早期為勞力性呼吸困難,加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸;

咯血:二尖瓣狹窄患者常見的表現(xiàn)。

①突然咯大量鮮血,常見于嚴重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。當肺靜脈壓突然升高時,黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。

②痰中帶血,見于出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者。

③咳粉紅色泡沫狀痰,見于出現(xiàn)急性肺水腫時。

(3)咳嗽咳痰 較常見,與支氣管黏膜水腫、肺淤血、心房增大壓迫左主支氣管有關。

(4)聲音嘶啞、呑咽困難 為左心房肥大的壓迫癥狀。

體征

視診:重度二尖瓣缺窄常有“二尖瓣面容”;心臟視診可見心前區(qū)隆起;右心室擴大時可見心前區(qū)心尖搏動彌散;

觸診:心尖部可觸及舒張期震顫;

叩診:心濁音界向左擴大,心臟呈梨形心。

聽診:

心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音;

心尖區(qū)第一心音亢進,可聞及開瓣音;

肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)S2亢進或分裂;

胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音,稱為Graham-Steell雜音;

三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音,向心尖傳導。

其他:

并發(fā)癥

心房顫動

急性肺水腫

血栓栓塞:20%的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞

右心衰竭:主要的死亡原因

感染性心內膜炎

肺部感染

診斷與鑒別診斷

診斷:

心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音,并有左心房肥大的證據(jù),即可診斷為二尖瓣狹窄;

有風濕熱病史,則支持風心病二尖瓣狹窄的診斷。

鑒別診斷

(1)相對性二尖瓣狹窄

嚴重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心臟病(如室間隔缺損、動脈導管未閉)和高動力循環(huán)(如甲狀腺功能亢進癥、貧血)時,經(jīng)二尖瓣口的血流增加,心尖區(qū)可聞及短促的隆隆樣舒張中期雜音。病史及心臟超聲檢查有助于鑒別。

(2)嚴重主動脈瓣關閉不全

從主動脈反流至左心室的血流沖擊二尖瓣瓣葉,使其在舒張期不能順利開放,心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音),無開瓣音及S1亢進,不伴有心尖區(qū)舒張期震顫。心臟超聲檢查可資鑒別。

(3)左房黏液瘤

瘤體阻塞二尖瓣口致二尖瓣狹窄,心尖區(qū)聞及舒張期雜音,雜音隨體位變化而變化,其前有腫瘤撲落音,心臟超聲檢查有助于診斷。

治療

一般治療

抗風濕治療:預防風濕熱復發(fā),常用芐星青霉素;

預防感染性心內膜炎;

無癥狀者避免劇烈體力活動;

呼吸困難者應減少體力活動,限制鈉鹽攝入。

并發(fā)癥的處理

大量咯血:坐位,應用鎮(zhèn)靜劑,降低肺靜脈壓;

急性肺水腫:同急性左心衰

心房顫動 控制心室率,預防血栓栓塞。急性發(fā)作伴快速心室率,如血流動力學穩(wěn)定,以減慢心室率為主;如血流動力學不穩(wěn)定,應立即電復律。

預防栓塞:伴有心房顫動者應長期抗凝治療;

右心衰竭:限制鈉鹽攝入,應用利尿劑等。

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術

二尖瓣球囊擴張

外科手術方式

二尖瓣分離術

二尖瓣置換術

置換指征:

嚴重瓣葉和瓣 下結構鈣化、畸形,不宜做分離術者;

二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關閉不全者。

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上文分享的“中醫(yī)助理醫(yī)師心臟瓣膜病“二尖瓣狹窄”考點小結”內容由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學考試信息、復習資料、備考干貨請關注醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。

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