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概述

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠脈血供急劇而持久地減少或中斷，相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血，引起部分心肌的壞死，為冠心病的嚴重類型，屬于急性冠狀動脈綜合征的臨床類型之一，即ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。AMI是中老年人的主要疾病性死因，其死亡人數(shù)約占心血管疾病的半數(shù)，且發(fā)病率呈上升趨勢，整體死亡率也呈上升趨勢。

發(fā)病機制

由于冠狀動脈粥樣硬化，管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血、血管持久地痙攣等病理機制，致使冠狀動脈血供中斷且冠脈系統(tǒng)不能代償，相應(yīng)區(qū)域心肌嚴重而持久地缺血，即可發(fā)生心肌梗死。（MI）。

臨床表現(xiàn)

先兆表現(xiàn)：最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

癥狀

疼痛：最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時至數(shù)天，多無誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

心律失常：以室性心律失常最多。

低血壓和休克。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭。

胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣，部分患者出現(xiàn)呃逆。

其他：發(fā)熱、心悸等。

體征

心臟體征：

心臟濁音界可輕至中度增大；

心率增快或減慢；

心尖區(qū)第一心音減弱；

可出現(xiàn)舒張期奔馬律；

心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音。

血壓：早期可增高，隨后均降低。

實驗室檢查及其他檢查

心電圖

特征性改變：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。

動態(tài)性改變

起病數(shù)小時內(nèi)，異常高大兩支不對稱的T波；

數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低；

ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫?/p>

數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對稱，為慢性期改變。

定位和定范圍

心肌梗死的心電圖定位診斷

超聲心動圖

放射性核素檢查

實驗室檢查

血液一般檢查：血白細胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增快。

血心肌壞死標記物：

肌紅蛋白　肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差

肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT） 肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長

肌酸激酶同工酶（CK-MB） 敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

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