2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習開始，雖然科目較多，知識點復雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點：肺炎的實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療”，如下：

實驗室檢查及其他檢查

血常規(guī)：白細胞計數(shù)（10～20）×109/L，中性粒細胞分類多在80%以上，并可有核左移或細胞內可見中毒顆粒。

病原學檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌，可初步作出病原學診斷。

胸部X線：

早期－僅見肺紋理增粗、紊亂。

肺實變期－呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影，并在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。

消散期－顯示呈散在的、大小不等的片狀陰影，多數(shù)病例起病3～4周后才能完全消散。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側胸痛等典型癥狀，出現(xiàn)急性病容、肺實變體征等典型體征，結合胸部X線檢查，可作出初步診斷。

確診有賴于病原菌檢查。

鑒別診斷

急性結核性肺炎：肺結核常有低熱、乏力、消瘦，痰中可找到結核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散，一般抗生素治療無效，抗結核治療有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診，肺部影像學檢查有助于鑒別診斷。

急性肺膿腫：咳出大量膿臭痰為特征性表現(xiàn)。X線檢查可見膿腔及液平面。

病情評估

肺炎的病情評估決定患者的治療場所的選擇，肺炎的病情嚴重程度取決于局部炎癥病變程度、炎癥擴散情況以及全身性炎癥反應的程度。

我國CAP患者是否住院治療的判斷標準共五項指標：①意識障礙；②血尿素氮＞7mmol/L；③呼吸頻率≥30次/分；④收縮壓＜90 mmHg或舒張壓≤60mmHg；⑤年齡≥65歲。每項1分。

根據(jù)患者具體情況進行打分，由此判斷病情嚴重程度并決定治療場所。

0～1分：病情較輕，可以門診治療隨訪；

2分：病情較重，建議住院治療或嚴格隨訪下院外治療；

3～5分：病情重，應住院治療。

肺炎鏈球茵肺炎患者如出現(xiàn)急性呼吸衰竭需要機械輔助通氣、循環(huán)支持和需要監(jiān)護生命體征者，均提示病情危重。

治療

一般治療

對癥治療：

高熱者采用物理降溫，如有氣急發(fā)紺者應吸氧。

咳痰困難者可給予溴己新口服。

劇烈胸痛者，可局部熱敷或酌用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因等。

如有麻痹性腸梗阻，應暫禁食、禁飲，腸胃減壓。

煩躁不安、譫妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥。

抗菌藥物治療：

首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧。

療程5-7天，或熱退后3天。

感染性休克的處理：

一般處理（生命體征檢測）

補充血容量

糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

應用糖皮質激素

血管活性藥物

控制感染

防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥

2020中醫(yī)助理醫(yī)師必考點：肺炎的分類、病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

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