2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“西內(nèi)”考點(diǎn)慢性呼吸衰竭的病情評(píng)估和治療”，如下：

病情評(píng)估

1.眀確呼吸衰竭的病變部位：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，明確發(fā)生呼吸衰竭的關(guān)鍵病變部位，確定是中樞性呼吸衰竭還是周圍性呼吸衰竭。

2.明確呼吸衰竭類型：根據(jù)病因結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是Ⅰ型呼吸衰竭還是Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)選擇正確的氧療措施極為重要。

3.判斷嚴(yán)重程度及預(yù)后：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的類型，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷患者病情及預(yù)后。并發(fā)肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥者，病情危重，預(yù)后不良，死亡率高，其中并發(fā)肺性腦病是最主要的死亡原因。

治療與預(yù)防

（一）治療原則

積極處理原發(fā)病，去除誘因；保持呼吸道通暢，糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝紊亂；維持心、腦、腎等重要臟器功能，防治并發(fā)癥。

（二）治療措施

1.保持呼吸道通暢

1.應(yīng)用祛痰藥物：化痰、祛痰、排痰、吸痰。

2.支氣管擴(kuò)張劑

3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：呼吸衰竭患者往往需靜脈使用。

4.建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣，排除氣道內(nèi)的分泌物。

2.氧療

氧療原則：慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的最常見病因，以Ⅱ型呼吸衰竭為主，應(yīng)采取控制性氧療，氧療原則為低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度低于35%。一般吸入低濃度氧氣時(shí)，PaCO2的上升與PaO2的上升比值不超過17／21，即PaO2上升21mmhg，則PaCO2上升不超過17mmHg。

氧療方法：常用鼻導(dǎo)管吸氧

吸入氧流量的計(jì)算方法：吸入氧濃度（%）21+4×吸入氧流量（L／min）。通常每分鐘吸氧1~2L時(shí)，其吸入氧濃度為25%～29%。合理的氧療應(yīng)使PaO2達(dá)到6mmHg以上，或SaO2達(dá)到90%以上，而無PaCO2的明顯上升。

3.增加通氣量

增加通氣量是解除二氧化碳潴留的主要治療措施。

①合理應(yīng)用呼吸興奮劑。

②合理應(yīng)用機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重呼衰患者，機(jī)械通氣是搶救患者生命的重要措施。機(jī)械通氣可増加通氣量，提供適當(dāng)?shù)难鯘舛?，并在一定程度上改善換氣功能，減少呼吸做功的消耗。

4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

（1）呼吸性酸中毒主要治療方法是改善通氣，解除二氧化碳潴留。

（2）呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒除糾正二氧化碳潴留和改善缺氧外，當(dāng)pH值低于7.20時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。

（3）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒應(yīng)針對(duì)引起堿中毒的原因進(jìn)行處理，如糾正低鉀血癥、避免通氣過度等。

5.防治感染

呼吸道感染為常見誘因，應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物控制感染。

6.治療并發(fā)癥

（1）肺性腦病 除以上各種綜合治療外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化及動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑢?duì)有明顯腦水腫的患者應(yīng)采取脫水降顱壓治療，常用甘露醇、山梨醇等。

（2）上消化道出血 可適當(dāng)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血，如出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，根據(jù)病情需要進(jìn)行輸血治療，靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑等。

（三）預(yù)防

有效控制原發(fā)病如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病等，有效預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)鍵措施是防治呼吸道感染。緩解期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪秃憻挘新院粑ソ甙l(fā)作病史的患者應(yīng)進(jìn)行有效的規(guī)范的家庭氧療，并達(dá)到家庭氧療的目標(biāo)要求。

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷依據(jù)—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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