急性胰腺炎-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：

急性胰腺炎是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，為方便考生們復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理知識(shí)點(diǎn)如下：

【關(guān)鍵詞】1.主要變現(xiàn)：上腹劇痛。伴嘔吐惡心休克。2.基本病理變化：水腫、出血、壞死。3.出血壞死型常發(fā)生：低血壓、休克。

【分型】1.急性間質(zhì)性（水腫型）胰腺炎表現(xiàn)為間質(zhì)的水腫、充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)90%以上。2.急性出血性（壞死型）胰腺炎腺泡及脂肪組織壞死，出血，腹腔內(nèi)可有血性滲出液。少見，但病情重、預(yù)后差。

【癥狀】1.腹痛。2.惡心嘔吐。3.發(fā)熱。4.黃疸。5.低血壓休克（壞死型）。6.水電解質(zhì)酸堿紊亂。

【體征】出血壞死型胰腺炎體征：1.少數(shù)患者因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下，可見兩側(cè)腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青深（Cullen征）2.腹膜炎與胸膜炎（左側(cè)多見），胸腹水多呈血性和紫褐色。

【并發(fā)癥】1.胰腺膿腫。2.假性膿腫。3.感染。4.消化道出血。5.多器官功能衰竭。

【檢查】（1）血清淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶在起病6-8小時(shí)即開始升高，于24小時(shí)達(dá)高峰，48-72小時(shí)后下降，5日后恢復(fù)正常。蘇氏（Somoggyi）法血清淀粉酶>500蘇氏單位/L（或>128溫氏單位/L），對(duì)本病的診斷有重要意義。在其他急腹癥血清淀粉酶也可升高，但多不超過350蘇氏單位/L.應(yīng)注意，出血性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶可能正常。（2）尿淀粉酶測(cè)定腎功能正常者尿淀粉酶在起病12-14小時(shí)開始升高，1-2周后恢復(fù)正常。所以若就診較晚，血清淀粉酶測(cè)定正常，測(cè)定尿淀粉酶仍有意義。尿淀粉酶大于1000蘇氏單位/L具有診斷意義。有胸水或腹水的病例，取胸水或腹水檢查淀粉酶，對(duì)后期病例有助于診斷。

【出血壞死型診斷】：①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不張；④消化道出血及皮膚紫癜；⑤彌散性血管內(nèi)凝血；⑥血鈣降低、血糖升高；⑦急性腎功能衰竭等。

【治療】重點(diǎn)在于控制炎癥發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，全身支持及對(duì)癥治療。

1.禁食和胃腸減壓。2.抗H2受體（抑制胰腺分泌）3.消耗胰酶，4.糾正電解質(zhì)平衡5.抗休克。6.減少并發(fā)癥。7外科手術(shù)。

【手術(shù)指征】：①出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)；②胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫或腸麻痹壞死；③胰腺炎合并膽石癥、膽囊炎者；④胰腺炎與其他急腹癥如胃穿孔、腸梗阻等難以鑒別時(shí)。