梅毒是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關知識點，供考生參考。

1.病因病機

（1）中醫(yī)認為本病為**疫毒與濕熱、風邪雜合所致。傳播方式主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒結于陰器及肛門等處，發(fā)為疳瘡；流于經(jīng)脈，則生橫痃；醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理后期疫毒內侵，傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候復雜。

（2）本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進入機體。

2.梅毒的診斷

一般有不潔性交史，或***有梅毒病史。

（1）一期梅毒：

主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見于肛門部或宜腸；女性多在大、小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1～2cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3～8周內自然消失，而淋巴結腫大持續(xù)較久。

（2）二期梅毒：

主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關節(jié)疼痛、全身淋巴結腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

①二期梅毒皮膚黏膜損害：分布廣泛，對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現(xiàn)有下列幾種：

a皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合并出現(xiàn)。

b扁平濕疣：好發(fā)于肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面濕爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內含大量的梅毒螺旋體。

c梅毒性白斑：好發(fā)于婦女的頸部、軀干、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續(xù)數(shù)月。

d梅毒性脫發(fā)：脫發(fā)呈蟲蝕狀。

（3）三期梅毒：

亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

①三期皮膚梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有疤痕。常見者有：

a結節(jié)性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質硬，可潰破，愈后留有萎縮性疤痕。

b樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下疤痕。

c近關節(jié)結節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關節(jié)附近的皮下結節(jié)，對稱發(fā)生，其表現(xiàn)無炎癥，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

②三期黏膜梅毒：主要見于口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生咽喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

③三期骨梅毒：以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。

④三期眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈狹窄等。

⑥三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質梅毒：可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）：梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類病人稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發(fā)生二期復發(fā)損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有復發(fā)，少有傳染性，但女病人仍可經(jīng)過胎盤而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。

（5）胎傳梅毒（先天梅毒）：胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個月后。發(fā)病小于2歲者稱早期胎傳梅毒，大于2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。

①早期胎傳梅毒：多在出生后2周～3個月內出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為消瘦，皮膚松弛多皺褶，哭聲嘶啞，發(fā)育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，愈后留有輻射狀疤痕。此外，也可發(fā)生甲周炎、甲床炎、無發(fā)、骨髓炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數(shù)出現(xiàn)活動性神經(jīng)梅毒。

②晚期胎傳梅毒：患兒發(fā)育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節(jié)骨質肥厚，視網(wǎng)膜炎，角膜炎，神經(jīng)性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或腭樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚黏膜損害與成人相似。

③胎傳潛伏梅毒：胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀而血清反應呈陽性。

3.實驗室檢查

（1）梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，特異性低，假陽性多醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或蛋白印跡試驗陽性有利于診斷。

（3）聚合酯鏈反應檢查、梅毒螺旋體核糖核酸陽性或取下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物腫大的淋巴結穿刺液在暗視野鏡檢；可查到梅毒螺旋體。

4.梅毒的辨證論治

①肝經(jīng)濕熱——清熱利濕，解毒驅梅——龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖

②血熱蘊毒——涼血解毒，瀉熱散瘀——清營湯合桃紅四物湯

③毒結筋骨——活血解毒，通絡止痛——五虎湯

④肝腎虧損——滋補肝腎，填髓熄風——地黃飲子

⑤心腎虧虛——養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽——苓桂術甘湯

5.其他治療

一旦確診為梅毒，應及早實施西醫(yī)驅梅療法，并足量、規(guī)范用藥醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

（1）早期梅毒：水劑普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌肉注射，每日1次，連續(xù)10日；芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌肉注射，1次/周，共2周；四環(huán)素或紅霉素，2g/d，分4次口服，連續(xù)15日，肝腎功能不良者禁用。

（2）晚期梅毒：水劑普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌肉注射，每日1次，連續(xù)15日為1個療程，也可考慮給第二個療程，療程間停藥2周；芐星青霉素240萬U，肌肉注射，1次/周，共3次；四環(huán)素或紅霉素，2g/d，分4次口服，連續(xù)服30日為1個療程。

（3）胎傳梅毒：普魯卡因青霉素G，每日5萬U/kg，肌肉注射，連續(xù)10日；芐星青霉素5萬U/kg，肌肉注射，1次即可（對較大兒童的青霉素用量不應超過成人同期患者的治療量）。對青霉素過敏者，可選用紅霉素7.5～25mg/kg，口服，每日4次。