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《河北省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則(試行)》政策解讀

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《河北省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則(試行)》政策解讀

一、為什么要制定《河北省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則(試行)》

2017年12月20日公布的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第15號,以下簡稱《暫行辦法》)第三條明確要求,“省級中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法制定本省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則?!睋?jù)此,省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)管理局組織人員,在廣泛調(diào)研、征求意見的基礎(chǔ)上,起草了《實(shí)施細(xì)則》,經(jīng)委法制部門合法性審查、委黨組擴(kuò)大會議審議后,于2018年9月30日正式公布。

二、申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核需要具備什么條件?

以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的,申請參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:一是連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿五年,對某些病證的診療,方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯,經(jīng)指導(dǎo)老師評議合格;二是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦,推薦醫(yī)師不包括其指導(dǎo)老師。

經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的,申請參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:一是具有醫(yī)術(shù)淵源,在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿五年或者《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實(shí)施前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿五年的;二是對某些病證的診療,方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯,并得到患者的認(rèn)可;三是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

三、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核把握的原則和主要考核內(nèi)容是什么?

考核把握以下原則:一是注重風(fēng)險評估與防范,對具有一定風(fēng)險的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù),由考核專家綜合評議其安全性和有效性。二是注重分類考核,針對參加考核者使用的技術(shù)方法,分內(nèi)服方藥和外治技術(shù)兩類設(shè)計考核內(nèi)容、考核程序、安全風(fēng)險評估及防范要點(diǎn)。三是注重效果評價,由考核專家根據(jù)參加考核者的現(xiàn)場陳述和回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料(包括病案記錄、錄像資料、圖片資料等),綜合評議其醫(yī)術(shù)是否確有療效,現(xiàn)場把握不準(zhǔn)的,可通過實(shí)地走訪、調(diào)查核驗(yàn)等方式進(jìn)行綜合評定。

內(nèi)服方藥類,圍繞其擅長治療的病證范圍,重點(diǎn)考核對中醫(yī)理法方藥和用藥安全知識的掌握??己顺绦蚍譃獒t(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答、診法技能操作和現(xiàn)場辨識相關(guān)中藥等。

外治技術(shù)類,圍繞其使用的外治技術(shù),重點(diǎn)考核技術(shù)原理、適應(yīng)癥、操作規(guī)范及安全風(fēng)險防控方法或措施等。考核程序分為醫(yī)術(shù)專長陳述、現(xiàn)場問答、外治技術(shù)操作等。

四、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核采取什么方式進(jìn)行?

《實(shí)施細(xì)則》明確,中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核采取專家現(xiàn)場集體評議方式進(jìn)行,以現(xiàn)場陳述問答、回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料評議、中醫(yī)藥技術(shù)方法操作等形式為主,必要時采用實(shí)地調(diào)查核驗(yàn)等方式評定效果。為確??己斯焦?,防范考核舞弊風(fēng)險,在充分考慮專家隊伍基數(shù)基礎(chǔ)上,規(guī)定考核專家人數(shù)為不少于5人的奇數(shù)。

五、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核由什么部門組織?

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核由省中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施。

六、中醫(yī)(專長)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍是什么?

按照考核專家認(rèn)定的考核結(jié)論確定執(zhí)業(yè)范圍,包括能夠使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和具體治療病證的范圍。中醫(yī)(專長)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展執(zhí)業(yè)活動,例如考核的是中醫(yī)正骨,就只能注冊中醫(yī)正骨,不得超出考核范圍進(jìn)行注冊和執(zhí)業(yè)。中醫(yī)(專長)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中只提供中醫(yī)藥服務(wù)。

七、中醫(yī)(專長)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是怎么規(guī)定的?

按照中醫(yī)藥法規(guī)定,中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員取得醫(yī)師資格并注冊后即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動??紤]此類人員的醫(yī)師資格考核由省級中醫(yī)藥管理部門組織,且中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員多成長于當(dāng)?shù)?,在?dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)可度高,應(yīng)當(dāng)鼓勵其更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┲嗅t(yī)藥服務(wù),因此規(guī)定中醫(yī)(專長)醫(yī)師在其考核所在省級行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)。擬跨省執(zhí)業(yè)的,需經(jīng)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在省級中醫(yī)藥主管部門同意并注冊。

八、如何與《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》等其他有關(guān)制度相銜接?

一是與《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》(衛(wèi)生部令第52號)的銜接。衛(wèi)生部令第52號繼續(xù)實(shí)施,保留師承和確有專長人員通過國家統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格的原渠道不變?!稌盒修k法》實(shí)施前已按照衛(wèi)生部令第52號規(guī)定取得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書的,可申請參加國家醫(yī)師資格考試,也可申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核(師承出師人員需繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)滿2年)。

二是與《關(guān)于做好中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的通知》的銜接。已納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的中醫(yī)藥一技之長人員可以申請參加考核,也可繼續(xù)以鄉(xiāng)村醫(yī)生身份執(zhí)業(yè)。《暫行辦法》發(fā)布后,《關(guān)于做好中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕17號)同時廢止。

九、高與低

《中醫(yī)藥法》出臺后,很多媒體都以“民間中醫(yī)迎來轉(zhuǎn)正機(jī)遇”等題進(jìn)行了報道,讓不明就里的吃瓜群眾們都誤以為中醫(yī)的門檻降低了,好像誰的可以干了。其實(shí)都是誤解。

首先,確有專長醫(yī)師的考核,重點(diǎn)圍繞的有效性和安全性,確保人民群眾的健康權(quán)益和生命安全。

其次,民間中醫(yī)通過考核的中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書會注明經(jīng)過考核的中醫(yī)藥技術(shù)方法和具體治療病證的范圍,以后也只能從事范圍內(nèi)的診療活動,與通過考試取得的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師相比,執(zhí)業(yè)范圍會局限的多。

從事中醫(yī)的門檻并沒有降低,只是采取分類考核的形式,更加科學(xué)、更加符合中醫(yī)的實(shí)際。

十、放與管

毫不避諱的說,部分民間中醫(yī)確實(shí)存在文化水平普遍不高、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)等現(xiàn)實(shí)情況。因此,為進(jìn)一步提高確有專長醫(yī)師的能力和水平,《實(shí)施細(xì)則》要求在考核合格人員取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》后六個月內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括有關(guān)衛(wèi)生和中醫(yī)藥法律法規(guī)基本知識、基本急救技能、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、臨床轉(zhuǎn)診能力、傳染病防治基本知識及報告制度、中醫(yī)病歷書寫、醫(yī)療糾紛(事故)預(yù)防和處理等;培訓(xùn)每年不得少于一次,全年培訓(xùn)課時原則上不少于24個課時。中醫(yī)(專長)醫(yī)師培訓(xùn)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和定期考核的條件和依據(jù)。

同時,《實(shí)施細(xì)則》還明確,中醫(yī)(專長)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動的,依法責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動,并處一萬元以上三萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書。造成患者人身、財產(chǎn)損害的,依法承擔(dān)民事責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

通過考核取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》不是終點(diǎn),是繼續(xù)學(xué)習(xí)、更好服務(wù)的起點(diǎn)。

《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》發(fā)放后也不會放手不管,而是會進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范強(qiáng)化管理。

十一、我這樣的情況,能不能報確有專長?

既然是河北省行政區(qū)域內(nèi),那么戶口是不是必須要求河北呢?

不是的,對于師承人員來說,老師的主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在河北就行。

對于經(jīng)多年實(shí)踐人員來說,只要在河北長期居住,并且長期實(shí)踐地在河北就行。

以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī),學(xué)生現(xiàn)在沒有學(xué)歷方面的要求。

老師要求是兩條,第一個是中醫(yī)類別醫(yī)師,對中醫(yī)類別,包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)。

第二個是從事中醫(yī)臨床工作十五年以上或者具有中醫(yī)類副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

從事中醫(yī)臨床工作十五年怎么算?以醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書為準(zhǔn),不能以取得醫(yī)師資格算。

我99年就取得了中醫(yī)類別醫(yī)師資格,但是沒有注冊,行不行?

不行,沒注冊你是不能行醫(yī)的,所以不能算從事臨床工作十五年。

從業(yè)15年和具有中醫(yī)類副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格中間是“或”字,具備一項即可,不用同時具備。

找到老師后,那就去簽訂《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》,然后公證后到指導(dǎo)老師主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地縣級中醫(yī)藥主管部門備案。

注意,此處指的是“所在地”,就是這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)在哪個縣(市、區(qū)),那么就去哪個縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局備案。比如省中醫(yī)院,在石家莊市長安區(qū),就去長安區(qū)備案。石家莊市中醫(yī)院,在橋西區(qū),就去橋西區(qū)備案。

我們再來看看經(jīng)多年實(shí)踐人員,這個情況比較復(fù)雜。

第一,什么叫醫(yī)術(shù)淵源?

說白了,就是你的醫(yī)術(shù)是怎么來的。家傳的,跟別人學(xué)的,自己學(xué)的……這些都沒問題,據(jù)實(shí)填寫就可以。但應(yīng)該是系統(tǒng)認(rèn)真的學(xué)過。

參加了某個師承和確有專長的培訓(xùn)班后,我學(xué)會了用某種方法治某種疾病,可以嗎?

答案是不可以,參加這種培訓(xùn)班不作為“醫(yī)術(shù)淵源”的依據(jù),這也是大多數(shù)省份的共識。

第二,對某些病證的診療,方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯,并得到患者的認(rèn)可。

這個里面的層次比較多,別看只是一句話,卻是關(guān)鍵所在:

1、對某些病證。

這就是解釋“確有專長”四個字,“確有”就是確實(shí)具有,不是假的、忽悠的?!皩!敝傅氖羌性谀骋粋€方面?!伴L”就是“特長”。也就是說,這個政策針對的對象是掌握了某種方法,專門看某種病的人,類似于“??漆t(yī)生”“專病醫(yī)師”,也就是傳說中的“一招鮮吃遍天”。

有人說了,中醫(yī)是系統(tǒng)全面的,是天然的全科醫(yī)生啊,你們這么限定專業(yè),不符合中醫(yī)規(guī)律!

是的,你的說法沒錯,但是這不屬于“確有專長”的考核范圍。

《實(shí)施細(xì)則》也為這樣的人留了出路,就是第三十二條“中醫(yī)(專長)醫(yī)師通過學(xué)歷教育取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷的,或者執(zhí)業(yè)時間滿五年、期間無不良執(zhí)業(yè)記錄的,可以申請參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”。

中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書,與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書相比,有兩個比較形象的比喻。

中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格由省級發(fā)放,只在本省有效,去外省需要外省同意,屬于“地方糧票”;執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書全國統(tǒng)考,全國有效,屬于“全國糧票”。

中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書需要注明通過考核的技術(shù)和治療的病證范圍,執(zhí)業(yè)范圍相對局限,屬于“小產(chǎn)權(quán)房”;執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)范圍相對大的多,屬于“市政房”。

2、方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯。

方法獨(dú)特,就是你的這個方法別人不會或者會的人不多,有特色,不是“大路貨”;

技術(shù)安全好理解,就是不會有毒副作用和醫(yī)療風(fēng)險;

療效明顯就是治療效果確切。

不但要技術(shù)安全,還要療效明顯。就是說不僅“治不壞”,還要“治得好”。

3、得到患者的認(rèn)可。

這個是對上面的進(jìn)一步解釋。方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯不是自己說了算的,是經(jīng)過患者檢驗(yàn)、認(rèn)可的。不能是“自命不凡”,而應(yīng)該“有口皆碑”。

第三、確有專長指的是看病,能治得好病。所以必須是以治療為目的,不是以保健為目的。從事中醫(yī)保健的人員,不需要取得“確有專長”醫(yī)師資格,也沒必要湊這個熱鬧。

所以說,自己能不能報名,不是在于爺爺有沒有證、也不在于當(dāng)年的老師情況,關(guān)鍵要對照這么幾條:

1、是不是真的好好學(xué)過;

2、對自己的技術(shù)心里有沒有底;

3、老百姓對你的技術(shù)認(rèn)可不認(rèn)可。

自己說好不足道,大家說好才真好。

十二、中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核該怎么準(zhǔn)備報名材料

因?yàn)槔碚撋辖衲瓴簧婕皫煶腥藛T的,我們重點(diǎn)看經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐人員該如何準(zhǔn)備材料。

《考核通告》規(guī)定,經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的,申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核,應(yīng)當(dāng)提交以下材料:

(1)國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一式樣的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申請表》1份;(現(xiàn)在可以下載空白表格,手工填寫,等到報名系統(tǒng)開放后輸入到報名系統(tǒng)中,最終要以從報名系統(tǒng)中提交打印的為準(zhǔn)。)

(2)本人有效身份證明原件及復(fù)印件1份;(A4紙復(fù)印,將身份證正反面復(fù)印到一面上。)

(3)推薦醫(yī)師的個人承諾書以及醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件1份;(個人承諾書可以先打印好,需要在縣級中醫(yī)藥主管部門審核時由推薦醫(yī)師現(xiàn)場簽字、按手?。会t(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書準(zhǔn)備原件、復(fù)印件,原件提交現(xiàn)場核驗(yàn)后返還。)

(4)能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料原件及復(fù)印件1份;(能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料包括但不限于5例回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料,也就是說必須提交5例回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料,如果有別的佐證材料也可以提供,具體情況因人而異。溫馨提示:患者送的錦旗、感謝信之類的不用提供。)

(5)醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件1份;(醫(yī)術(shù)淵源包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承脈絡(luò)、家族行醫(yī)記載記錄、醫(yī)籍文獻(xiàn)等,也是因人而異,總之能夠證明您的醫(yī)術(shù)是從哪兒學(xué)來的即可。)

(6)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明,只需提供以下材料之一即可:

a.所在地縣級以上中醫(yī)藥主管部門出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明1份;

b.長期臨床實(shí)踐地點(diǎn)所在居委會、村委會出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明1份;

c.至少10名患者的推薦證明1份。

(abc三項只要提供一項即可!abc三項只要提供一項即可!abc三項只要提供一項即可!重要事情說三遍。)

(7)現(xiàn)場辨識中藥申報表;(這個表所有報考人員都要填寫,采用內(nèi)服方藥法或者外治技術(shù)中使用中藥的需要詳細(xì)填寫,外治技術(shù)中不用中藥的填寫常用方劑共0方,是否使用中藥在“否”前劃“√”,并且簽字就可以了,如下圖。)

(8)近半年內(nèi)2寸白底免冠正面半身照片2張。(同時準(zhǔn)備好電子版,網(wǎng)報系統(tǒng)需要上傳。網(wǎng)報上傳的電子版照片和提交的2張照片應(yīng)是同底版的。)

除此以外,再贈送三個問題:

1、從哪兒可以獲取有關(guān)信息?

針對中醫(yī)(專長)醫(yī)師考核,省中醫(yī)藥管理局根據(jù)工作進(jìn)展還將會發(fā)出通知、通告等,請各位民間中醫(yī)密切關(guān)注河北省衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站()和省中醫(yī)藥管理局官方微信公眾號“河北中醫(yī)藥”(ID:hbzyywx),以免錯過。同時,為服務(wù)好廣大民間中醫(yī),“河北中醫(yī)藥微信”還在首頁開通了“中醫(yī)專長”專欄,包含涉及我省中醫(yī)(專長)醫(yī)師考核的有關(guān)文件匯編、考核公告、政策解讀、資料下載以及辟謠公告等全部內(nèi)容。一站式服務(wù),就是這么貼心!

2、報名系統(tǒng)怎么操作?

目前我們和相關(guān)技術(shù)人員正在加班加點(diǎn)制作報名系統(tǒng),報名系統(tǒng)上線時我們會推送操作說明,敬請關(guān)注。

3、醫(yī)術(shù)專長綜述怎么寫?

醫(yī)術(shù)專長綜述是一個系統(tǒng)總結(jié)和整理提煉,具體應(yīng)該包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述、適應(yīng)癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等。文字應(yīng)簡明扼要,建議在500-1000字,切忌寫成流水賬。

十三、能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料怎么準(zhǔn)備?

按照《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》規(guī)定,申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核的,需要提交能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料。

很多考生在后臺咨詢,能夠證明醫(yī)術(shù)確有療效的相關(guān)資料包括哪些?

能夠證明醫(yī)術(shù)確有療效的相關(guān)資料在文件中沒有進(jìn)一步細(xì)化明確,但結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申請表》中的“回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料5例”來看,“回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料”是“能夠證明醫(yī)術(shù)確有療效的相關(guān)資料”的必備材料。

也就是說,能夠證明醫(yī)術(shù)確有療效的相關(guān)資料包括但不限于5例回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料。

那么問題來了:5例回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料既然是必備材料,如此重要,應(yīng)該怎么寫呢?

回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料,與中醫(yī)醫(yī)案類似,是對典型病例診療全過程的整理、提煉和升華。一份好的回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料,內(nèi)容應(yīng)該包括初診、復(fù)診的四診資料、證候演變、辨證論治、處方用藥、調(diào)護(hù)、醫(yī)囑、預(yù)后的記錄;同時融合對該個案診療的分析、體會,包括對辨證論治的成功經(jīng)驗(yàn)和誤診誤治的教訓(xùn)的認(rèn)識與總結(jié)。即診療的理、法、方、藥綜合運(yùn)用的整體表述。

提交的5例回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料,所記錄的病證與《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申請表》中“醫(yī)術(shù)專長”欄填報的病證應(yīng)當(dāng)一致。每份回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料應(yīng)該由5部分組成:

第一部分病人一般情況和診療過程患者的真實(shí)姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、就診時間,初診的主訴、主要伴隨癥狀、體征、中西醫(yī)診斷結(jié)果、其它相關(guān)診療過程。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他理化檢查的結(jié)果可以加上。診斷以中醫(yī)診斷為主,附列西醫(yī)診斷。

第二部分辨證分析與立法介紹對本患者的辨證思路與治則,處方名稱(指以哪個方劑為基本方,自擬方可以不寫方名)。文字最后寫“處方:”字樣。

第三部分處方和治療方法使用內(nèi)服方藥的,應(yīng)該包括藥名、劑量、特殊煎、服方法等;使用外用藥的,應(yīng)該包括藥名、劑量、使用方法等;針灸治療為主者,此處列出所用穴位、手法和留針時間;推拿和正骨治療者,詳述穴位、部位與手法、治療所用時間及所用材料。

藥名盡量使用藥典和教材所示的藥名,盡量避免使用別名或民間俗稱、簡稱;劑量一律以g為單位。

第四部分醫(yī)囑內(nèi)容包括內(nèi)服藥、外用藥等注意事項、飲食宜忌、起居調(diào)攝及其他有獨(dú)到之處的醫(yī)囑。

第五部分體會重點(diǎn)論述對本病的思辨特點(diǎn),內(nèi)容包括:對某特殊癥狀的理解、自身立法處方的思想和用藥特點(diǎn)及其變化、劑量的變化或煎煮法的變化、對某藥材的特殊炮制及加用別的治療方法的特殊用意,理論對臨床治療的啟示,最后總結(jié)對本病的整體思維特點(diǎn)和體會。

以上5部分,每部分應(yīng)當(dāng)另起一行書寫。

二診、三診……等書寫時,若與前次診療變化不大,直接書寫本次診療的變化即可。若辨證有變化而另立治法,處方用藥變化較大,可參照以上格式分段撰寫。

回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料(5-1)

姓名:冀中興 性別:男 出生年月:1970年6月26日

住址:現(xiàn)住石家莊市新華區(qū)合作路42號

聯(lián)系電話:158888888*8(我這個電話是假的,你們留的患者電話必須是真的)

初診時間:2012年11月14日。

主訴:反酸1年余?;颊?年前與家人生氣后出現(xiàn)反酸,自服嗎丁啉不緩解,現(xiàn)反酸,兩脅脹,情志不暢時尤甚,口干,納可,寐可,二便調(diào)。

體格檢查:腹平軟,無壓痛,無痞塊,舌紅,苔黃,脈弦。

輔助檢查:2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做電子胃鏡,結(jié)果示:反流性食管炎。

中醫(yī)診斷:吐酸(肝胃郁熱型)

西醫(yī)診斷:反流性食管炎

治法:理氣解郁,清肝和胃

處方:柴胡12g白芍15g枳實(shí)10g 丹皮10g梔子10g黃連6g清半夏12g 瓜蔞30g煅瓦楞 20g生甘草5g

7劑,每日1劑,水煎2次,取汁300ml,分早晚兩次餐后2小時溫服。

復(fù)診:2012年11月21日,癥狀明顯好轉(zhuǎn),反酸,兩脅脹均明顯減輕,未訴口干,納可,寐可,大便略稀,每日一行。舌淡紅,苔薄黃,脈弦。

處方:柴胡12g白芍15g枳實(shí)10g 黃連6g 清半夏12g 煅瓦楞 20g生甘草5g7劑,每日1劑,水煎2次,取汁300ml,分早晚兩次餐后2小時溫服。

三診:患者訴已無癥狀,囑其上方繼服5劑后停藥。

心得體會:本病病位在食道,與肝、胃密切相關(guān),在臨床中,本病可見肝胃不和、肝胃郁熱、痰氣交阻、脾胃虛寒、氣虛血瘀等不同證型,其中以肝胃郁熱證最為常見。本證屬標(biāo)本俱實(shí)之證,其治療給予理氣解郁,清肝和胃。以丹梔逍遙散與小陷胸湯合用加減。合方中柴胡疏肝理氣,白芍、甘草柔肝緩急,丹皮、梔子、黃連清瀉肝胃之熱,半夏、枳實(shí)、瓜蔞既辛散降逆,又合力通降胃腑,煅瓦楞制酸以治標(biāo),諸藥合用,標(biāo)本兼治,則氣結(jié)開、郁熱去、肝胃和。

十四、什么樣的推薦醫(yī)師才是合格的推薦醫(yī)師?

按照《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定:“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐,醫(yī)術(shù)確有專長的人員,由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦,經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格”,在報名申請參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核時,需要兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

有人問,沒有兩名醫(yī)師推薦可以嗎?不可以。

我省考生報名時,兩名推薦醫(yī)師需要滿足以下條件:

(一)執(zhí)業(yè)滿5年的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師;(首先,執(zhí)業(yè)滿5年怎么看?看醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書即可。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書后,只有經(jīng)過注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才能執(zhí)業(yè)。其次,中醫(yī)類別醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、民族醫(yī)專業(yè),民族醫(yī)河北涉及的不多,所以你們反復(fù)確認(rèn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師能不能推薦?答案是可以。)

(二)推薦醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在被推薦者長期臨床實(shí)踐所在市,并且注冊滿1年的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師;石家莊市的推薦醫(yī)師可以推薦辛集市的人員,保定市的推薦醫(yī)師可以推薦定州市的人員;國醫(yī)大師、“兩院”院士、全國名中醫(yī)作為推薦醫(yī)師可以不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制。(此項規(guī)定以石家莊、承德、張家口、秦皇島、唐山、廊坊、保定、滄州、衡水、邢臺、邯鄲11個設(shè)區(qū)市為“圈子”,只要在這個圈子里,不同的縣區(qū)之間可以相互推薦。再舉個栗子:石家莊市新華區(qū)的可以推薦新樂市、辛集市的;新樂市也可以推薦新華區(qū)、辛集市的。這么說要是還不明白,小編真的無能為力了)

(三)推薦醫(yī)師所從事的專業(yè)應(yīng)當(dāng)與被推薦人專業(yè)相同或相近,并且對被推薦人的醫(yī)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)特長有深入了解。(好多人問,我是用針灸這個方法治療中風(fēng)的,是不是找針灸專業(yè)的醫(yī)師?剛才說了,中醫(yī)類別醫(yī)師只分中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)三個專業(yè),執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書上不再往細(xì)分內(nèi)外婦兒等科,所以只要您的推薦醫(yī)師在實(shí)際臨床工作中使用您的方法治療您報考的病證,就可以推薦您。如果您找個從事內(nèi)科的醫(yī)師,他自己從來都不扎針灸,當(dāng)然沒有資格對您的技術(shù)進(jìn)行認(rèn)可推薦,是不?)

(四)每名推薦醫(yī)師每年推薦申請考核人員應(yīng)當(dāng)不超過4名。(這個就不用細(xì)說了,這名醫(yī)師自己推薦了幾名考生,他自己肯定知道。)

需要注意的是,師承人員報考時,推薦醫(yī)師不包括其指導(dǎo)老師。

還有人問:你們一會兒說執(zhí)業(yè)滿5年,一會兒說注冊滿1年,到底是5年和1年?這不自相矛盾嗎?

不矛盾,這是兩個需要同時具備的條件。1年指的是推薦醫(yī)師主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)需要在被推薦者長期臨床實(shí)踐所在市注冊滿1年;5年指的是這個醫(yī)師累計執(zhí)業(yè)滿5年。再舉例說明:張醫(yī)生在張家口市執(zhí)業(yè)滿5年,但不能推薦石家莊市的考生。李醫(yī)生原來在張家口市執(zhí)業(yè)4年,現(xiàn)在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在石家莊市且已經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)滿1年,那就可以推薦石家莊市的醫(yī)師了。趙醫(yī)生1年前才取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)也在石家莊市,但趙醫(yī)生沒有推薦資格,因?yàn)橼w醫(yī)生執(zhí)業(yè)還不夠5年。

說完了推薦醫(yī)師的資格,再說說需要準(zhǔn)備的材料。

1.推薦醫(yī)師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件。現(xiàn)場核實(shí)原件后,留存復(fù)印件。

2.兩名醫(yī)師的推薦材料(下圖)。

需要推薦醫(yī)師填寫,可以手寫也可以打印,但需要在縣級中醫(yī)藥主管部門(即縣級衛(wèi)生計生局)現(xiàn)場審核的時候簽字。

3.推薦醫(yī)師承諾書(下圖)

推薦醫(yī)師承諾書中填寫的“建議考核專長”應(yīng)該與考生在網(wǎng)報系統(tǒng)中報考的專長一致,此表也需要在縣級中醫(yī)藥主管部門(即縣級衛(wèi)生計生局)現(xiàn)場審核的時候簽字并按手印。

推薦醫(yī)師有關(guān)材料就這么多,不知道大家看明白沒有?

十五、手把手教您準(zhǔn)備現(xiàn)場審核需要提交的材料

經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐人員需要準(zhǔn)備的材料清單:

1.國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一式樣的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核申請表》1份;(這個表的個人信息部分必須從網(wǎng)報系統(tǒng)保存提交后,下載打印。“推薦材料一”和“推薦材料二”等表格,需自行下載空白表格填寫。網(wǎng)報系統(tǒng)首頁可以下載)

從網(wǎng)報系統(tǒng)打印的,是加有“本表系從網(wǎng)報系統(tǒng)下載”水印的,如下圖:

2.報考人員的有效身份證明原件及復(fù)印件1份(將居民身份證正反面復(fù)印到A4上);

3.《回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料基本信息表》;

4.回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料5例;(每報考1個病證,均應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的5份實(shí)踐資料。比如報考肺系病的肺痿病和哮病,應(yīng)該準(zhǔn)備5份肺痿病實(shí)踐資料和5份哮病實(shí)踐資料。)

5.推薦醫(yī)師的個人承諾書以及醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件1份;(一定要看清楚是《醫(yī)師資格證書》,不是《專業(yè)技術(shù)資格證書》)

6.能夠證明醫(yī)術(shù)專長確有療效的相關(guān)資料原件及復(fù)??;(這個包括但不限于第4條回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料5例,也就是說,除了5例實(shí)踐資料外,有別的證明材料也可以加上,沒有就不用管了)

7.醫(yī)術(shù)淵源的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件;(這塊需要說清楚自己的醫(yī)術(shù)淵源是從哪兒學(xué)來的,并提供相應(yīng)佐證材料即可。如果是從書上自學(xué)的,復(fù)印書的封面及目錄就可以了,不用復(fù)印一本書)

8.《現(xiàn)場辨識中藥申報表》;(在臨床實(shí)踐中純技術(shù)治療,不用中藥的,這個表上勾選“否”,填0味,就可以了)

9.從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明

(1)所在地縣級以上中醫(yī)藥主管部門出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明1份;

(2)長期臨床實(shí)踐地點(diǎn)所在居委會、村委會出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明1份;

(3)至少10名患者的推薦證明1份。

(上面三選一,只提交您選的那個,另外兩個沒選的不用打印空白的)

10.近半年內(nèi)2寸白底免冠正面半身照片2張。(應(yīng)與網(wǎng)報提交的電子版照片同底版)

以上材料復(fù)印件需用A4紙復(fù)印。1—9項材料需按照順序裝訂成冊,共需要5份(5名考核專家人手一份)。醫(yī)師承諾書等如果沒有5份原件,至少應(yīng)有一份原件,其余可以用復(fù)印件。

準(zhǔn)備好以上材料,就可以愉快的去縣級中醫(yī)藥主管部門現(xiàn)場審核啦!

需要特別說明的是:

網(wǎng)報系統(tǒng)設(shè)計針對的是“每人只能報1個專長”,時間緊迫,目前已經(jīng)無法修改。對于報考多個病證的,可以選擇自己認(rèn)為最典型的回顧性實(shí)踐資料填入網(wǎng)報系統(tǒng)。但紙質(zhì)材料應(yīng)該準(zhǔn)備齊全。

十六、廣泛宣傳,及時備案

《實(shí)施細(xì)則》要求,“《中華人民共和國中醫(yī)藥法》施行前,經(jīng)多年實(shí)踐且醫(yī)術(shù)確有專長的人員,應(yīng)當(dāng)于2019年7月1日前向其長期臨床實(shí)踐所在地縣級中醫(yī)藥主管部門申請登記……《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》公證后三十日內(nèi),師承人員應(yīng)當(dāng)前往指導(dǎo)老師主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地縣級中醫(yī)藥主管部門備案”。自本通知下發(fā)之日起,各縣(市、區(qū))中醫(yī)藥主管部門要廣泛宣傳考核工作政策,讓符合條件的人員知曉登記、備案政策,及時進(jìn)行登記、備案,并留存以下材料:

(一)多年實(shí)踐人員登記備案時應(yīng)留存的材料:

1.《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員(多年實(shí)踐人員)醫(yī)師資格考核申請表》;

2.個人有效身份證明復(fù)印件;

3.長期臨床實(shí)踐所在地縣級以上中醫(yī)藥主管部門或者所在居委會、村委會出具的從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動滿5年的證明,或者至少10名患者的推薦證明。有關(guān)證明文本參照《河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于2018年度中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報名有關(guān)事項的通告》附件4規(guī)定的格式。

2018年已經(jīng)通過中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報名資格審核的人員,以及已經(jīng)取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書》的不需要再登記備案。

(二)師承人員備案時應(yīng)留存的材料:

1.經(jīng)公證的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》或《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》原件;

2.師承人員有效身份證明復(fù)印件;

3.指導(dǎo)老師的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書復(fù)印件。

本通知下發(fā)前已經(jīng)簽訂《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》或《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》的,應(yīng)當(dāng)于2018年11月30日前前往指導(dǎo)老師主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地縣級中醫(yī)藥主管部門備案。

有關(guān)登記、備案情況,由市級中醫(yī)藥主管部門統(tǒng)一匯總后報送省中醫(yī)藥管理局?!督?jīng)多年實(shí)踐人員登記備案情況匯總表》(附件1)由市級中醫(yī)藥主管部門填寫并加蓋公章后,于2019年7月30日前報送省中醫(yī)藥管理局;《師承人員登記備案情況匯總表》(附件2)由市級中醫(yī)藥主管部門填寫并加蓋公章后,每年度的1月1日、7月1日前報送省中醫(yī)藥管理局。

十七、河北省中醫(yī)藥管理局關(guān)于2019年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試的公告

根據(jù)《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》(衛(wèi)生部令第52號)、《河北省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實(shí)施細(xì)則的通知》(冀衛(wèi)中〔2012〕17號)有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)將我省2019年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長考核有關(guān)事項公告如下:

一、出師考核

(一)申請出師考核的報名條件:

1.已簽訂《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》,并經(jīng)縣級以上公證機(jī)構(gòu)公證的師承人員;

2.自公證之日起至2019年5月31日滿三年;

3.已完成師承學(xué)習(xí)任務(wù);

4.滿足《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的其他要求。

(二)申請出師考核人員應(yīng)提交下列材料:

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核申請表(附件1);

2.本人身份證明原件及復(fù)印件;

3.近6個月內(nèi)小2寸白底同版免冠正面半身照片5張;

4.學(xué)歷或?qū)W力證明原件;

5.指導(dǎo)老師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書原件及復(fù)印件;

6.經(jīng)公證的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書》;

7.指導(dǎo)老師臨床帶教時間、學(xué)生跟師臨床實(shí)踐時間平均每周不少于3個工作日的個人書面承諾(指導(dǎo)老師與學(xué)生同時簽字)。

二、確有專長考核

(一)申請確有專長考核報名條件:

1.截至2019年5月31日,依法(取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書)從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐5年以上;

2.掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù);

3.滿足《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的其他要求。

(二)申請確有專長考核人員應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長考核申請表(附件2);

2.本人身份證明原件及復(fù)印件;

3.近6個月內(nèi)小2寸白底同版免冠正面半身照片6張(3張交省衛(wèi)生計生委考試培訓(xùn)中心);

4.申請人所在地縣級衛(wèi)生行政部門出具的證明其從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐年限的材料;

5.兩名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的證明其掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的材料;

6.鄉(xiāng)村醫(yī)生證書原件及復(fù)印件。

三、報名時間及地點(diǎn)

報名時間:2019年5月21—23日。

報名地點(diǎn):師承人員報名地點(diǎn)為省衛(wèi)生計生委考試培訓(xùn)中心考務(wù)一科;確有專長人員報名地點(diǎn)為戶籍所在地設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委。定州市的考生到保定市報名,辛集市的考生到石家莊市報名。

四、考核方式、內(nèi)容及時間

考核方式及內(nèi)容:嚴(yán)格按照《河北省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行。

考核時間安排:實(shí)踐技能考核定于2019年6月下旬,綜合筆試定于2019年7月中下旬;具體考試時間以考生準(zhǔn)考證為準(zhǔn)。

五、其他事項

(一)出師考核由省衛(wèi)生計生委考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。

(二)確有專長考核中,綜合筆試由省衛(wèi)生計生委考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。實(shí)踐技能考核由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委組織實(shí)施,并于7月6日前,將實(shí)踐技能考核合格人員名單匯總表(Excel表,附件3)及相關(guān)材料(考核申請表、鄉(xiāng)村醫(yī)生證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、近期小2寸白底同版免冠正面半身照3張)報送至省衛(wèi)生計生委考試培訓(xùn)中心。

(三)考核合格人員名單于考核結(jié)束后兩個月內(nèi)在省中醫(yī)藥管理局官方微信“河北中醫(yī)藥”(二維碼附后)以及河北衛(wèi)生信息網(wǎng)——醫(yī)考在線欄目公布。

聯(lián)系電話:0311-85989802

鏈接:河北省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河北省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則(暫行)的通知()

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