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診斷和類證鑒別
1.診斷要點
(1)排便間隔時間超過自己的習慣1天以上,或兩次排便時間間隔3天以上。
(2)大便糞質干結,排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。
(4)本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史。
2.與腸結的鑒別
便秘與腸結,兩者皆為大便秘結不通。但腸結多為急病,因大腸通降受阻所致,表現(xiàn)為腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音,嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病,因大腸傳導失常所致,表現(xiàn)為腹部脹滿,大便干結艱行,可有矢氣和腸鳴音,或有惡心欲吐,食納減少。
辨證要點
便秘辨證首要審查病因,其次辨別糞質及排便情況。
詳細詢問病人的飲食習慣、生活習慣及其他病史,以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者,多致胃腸積熱而成熱秘;長期憂郁思慮過度,或久坐、久臥少動,或有腹部手木者,多致氣機郁滯而為氣秘實證;年老體衰,病后產后,多為氣血陰精虧虛之虛秘;平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者,多為冷秘。
一般而言,大便干燥堅硬,排便時肛門有熱感,苔見黃厚、垢膩而燥者,多為燥熱內結;大便干結,排出艱難,苔見白潤而滑者,多為陰寒內結;糞質不甚干結,欲便不出,脅腹作脹者,多為氣機郁滯;大便并不干硬,用力努掙,便后乏力,多為肺脾氣虛;便質干如栗狀或如羊屎,舌紅少津,無苔或苔少者,多為血虛津枯。
2.治療原則
便秘的治療應以通下為主,但絕不可單純用瀉下藥,應針對不同的病因采取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導之法,使邪去便通;虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。便秘成因多端,但共同的病機是氣機不暢,腸道傳化失職,糟粕不下,故應重視對氣機的調暢,在通便之時,參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下,亦可佐以少量升提之品,以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者,則在選用氣藥時應以升提為主。
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