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異物取出法

（1）結膜異物傷

1）病因：飛揚的砂石、動物的蟲毛、谷物殼以及金屬或玻璃碎屑等引起。

2）臨床表現(xiàn)

①位于瞼板下溝者，瞬目動作時，可以擦傷角膜而引起嚴重的刺激癥狀。

②位于穹隆部或半月皺襞及結膜下的異物，由于不接觸角膜，可不出現(xiàn)明顯的癥狀而被忽視，有的可直致引起感染化膿。

③植物性異物位于結膜處，不僅可引起刺激性炎癥反應，局部水腫，分泌物增多，而且可產(chǎn)生異物性肉芽腫，形成一個雞冠狀腫塊。

3）處置

①大多數(shù)異物可在局麻下用生理鹽水沖洗或用濕棉簽或鑷子摘出，局部敷抗生素藥膏以預防感染。

②對位于結膜內的金屬異物，因日久逐漸被氧化而引起組織刺激癥狀，應及時摘出，在滴用1%地卡因表面麻醉后，在異物存留處，用剪刀將球結膜剪一小口，再用鑷子將異物夾出。如其周圍有增生組織或結膜下組織粘連難以分離時，可一同剪除。

③對于火藥爆炸所致的結膜多發(fā)細小異物，除將突出表面的異物摘出外，對無明顯刺激癥狀的異物無需全部摘出，以免多發(fā)異物的摘出對結膜造成廣泛的瘢痕形成。

（2）角膜異物傷

1）病因：最常見的為機床、飛轉的砂輪或敲擊濺出的金屬細屑，爆炸傷時金屬或火藥微粒，煤屑、石屑、玻璃屑及沙塵、谷殼、細刺等，偶有動物的蟲毛和羽翼引起。.

2）臨床表現(xiàn)

①有明顯的異物感，畏光，流淚，酸痛，眼瞼痙攣等刺激癥狀。

②鐵質異物存留超過24小時，可在角膜內產(chǎn)生鐵質沉著，形成一個棕色鐵銹環(huán)，異物周圍組織浸潤。部分進入前房的鐵異物，可形成鐵質沉著癥，呈現(xiàn)瞳孔散大，晶狀體前囊下棕褐色顆粒沉著，有時在瞳孔緣下呈環(huán)形白內障形成。

③對于銅異物，若含銅量高者局部可產(chǎn)生無菌性炎癥改變，異物多自動排出，含銅量低者可產(chǎn)生銅質沉著，裂隙燈可見異物周圍金黃色顆粒堆積，部分進入前房的銅異物，可出現(xiàn)間接銅質沉著癥，晶狀體呈向日葵樣白內障。

④化學性質穩(wěn)定的異物如玻璃、煤屑、碎石、塑料等不產(chǎn)生化學反應。

⑤植物性角膜異物不僅可引起刺激性炎性反應，還往往形成角膜潰瘍。

3）處置

①位于角膜表層的異物無論性質如何都應盡快除去，可用沖洗法除去，這種方法對角膜損傷最小。

②如異物未露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，應在表麻下以細針頭或異物針將其剔除。剔異物時，針尖應朝向頭頂方向或針尖應指向角膜周邊，以防病人為躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針頭刺入更深。

③位于角膜深層的異物，如為磁性可以用電磁針或恒磁針將其吸出。若不能吸出者，將異物處的淺層角膜切開，直達異物后再吸除。若為非磁性異物，則應先做較小的角膜瓣進行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去。

④為數(shù)眾多的細屑或粉塵狀異物，可將露出表面的異物剔除，以后隨異物的前移，再將露出者陸續(xù)剔除。如碎屑極多，刺激癥狀較重，嚴重影響視力，可做板層角膜移植術。

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