中醫(yī)專長醫(yī)師2021年考點小結“小兒積滯的中醫(yī)治法方劑”

2021-07-19 15:11 醫(yī)學教育網

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（一）概述

積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征。

（二）病因病機

引起本病的主要原因為乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?，積而不化，氣滯不行。

1.乳食內積

小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調護失宜，喂養(yǎng)不當，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙煿，或貪食生冷、堅硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調，宿食停聚，積而不化，則成積滯。傷于乳者，為乳積；傷于食者，則為食積。

2.脾虛夾積

若稟賦不足，脾胃素虛，或病后失調，脾氣虧虛，或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，腐熟運化不及，乳食稍有增加，即停滯不化，而成積滯。

若積久不消，遷延失治，則可進一步損傷脾胃，導致氣血生化乏源，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦，而轉為疳證。

（三）辨證論治

1.乳食內積證

主癥：不思乳食，噯腐酸餿，或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導滯。

方藥：乳積者，選消乳丸加減。食積者，選保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。

2.脾虛夾積證

主癥：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。

治法：健脾助運，消食化滯。

方藥：健脾丸加減。常用黨參、白術健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補并施。