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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核:視瞻昏渺的鑒別診斷

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(一)臨床特點(diǎn)

視瞻昏渺是指患眼外觀正常,視物昏朦,并可伴有視物變性,隨年齡增長而視力減退日漸加重,終至失明的眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的年齡相關(guān)性黃斑變性。

初起視物昏朦,隨年齡增長,病情發(fā)展,視物模糊逐漸加重,眼前出現(xiàn)固定暗影,視物變形?;蚩梢谎垡暳E降,眼前暗影遮擋,甚至僅辨明暗。眼底檢查:干性者后極部視網(wǎng)膜散在玻璃膜疣,可見黃斑區(qū)色素紊亂,后期呈地圖狀色素上皮萎縮區(qū);濕性者可見深、淺層出血或伴有新生血管膜或黃斑區(qū)盤狀瘢痕。

(二)鑒別診斷

1.視瞻有色

二者均有視力減退的臨床表現(xiàn),但視瞻有色臨床上青壯年多見,視力呈中度下降,用凸透鏡部分可矯正,同時熒光造影可協(xié)助臨床診斷;而視瞻昏渺則多發(fā)于50歲以上的中老年,初期視力輕度下降,后期視力下降不能矯正,眼底可出現(xiàn)新生血管。

2.圓翳內(nèi)障

二者均有視力減退,終至失明。但圓翳內(nèi)障是隨著年齡的增長晶珠逐漸混濁,導(dǎo)致視力緩降;而視瞻昏渺通常眼外觀無異常,是眼底改變,屬于視衣疾病。

(三)治療

1.辨證要點(diǎn)

本病多因年老體弱、飲食不節(jié),致肝腎虧虛,氣血不足,目失所養(yǎng)而引起視力下降,故本病以虛證居多。

2.治療原則

本病以虛證居多,治療時采取虛者補(bǔ)之的原則。氣血不足者,補(bǔ)益氣血;肝腎虧虛者滋補(bǔ)肝腎。

3.辨證論治

(1)痰濕蘊(yùn)結(jié)

主癥:視物昏蒙,視物變形,黃斑區(qū)色素紊亂,散在玻璃膜疣,或黃斑區(qū)漿液樣脫離;全身可伴有胸膈脹滿,眩暈心悸,肢體乏力,舌苔白膩或黃膩,脈沉滑或弦滑。

治法:燥濕化痰,軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥:二陳湯加減。常用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草。

(2)瘀血阻絡(luò)

主癥:視力下降,視物變形,眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂,視網(wǎng)膜下血腫,視網(wǎng)膜、玻璃體出血;可伴有頭痛,失眠,舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄,脈沉澀或弦澀。

治法:活血化瘀,行氣消滯。

方藥:血府逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

(3)肝腎陰虛

主癥:視物模糊,視物變形,眼前有黑影遮擋,甚至視力驟降,視物不見,眼底可見黃斑部出血,呈片狀或圓點(diǎn)狀,或視網(wǎng)膜前大量出血,甚至進(jìn)入玻璃體,常伴有心煩失眠,手足心熱,面赤顴紅,舌紅少苔,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法:滋養(yǎng)肝腎。

方藥:杞菊地黃丸加減。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

(4)氣血虧虛

主癥:眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂,金箔樣變,或晚期色素上皮萎縮及瘢痕形成;可伴神疲乏力,食少納呆。舌淡苔白,脈細(xì)無力。

治法:益氣補(bǔ)血。

方藥:人參養(yǎng)榮湯加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

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