醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復習效率,搜集整理了“【中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核】嬰兒黃疸”的知識點,詳情如下:
(一)概述
1.胎黃的概念
胎黃是嬰兒出生后以皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關,故稱“胎黃”或“胎疸”?,F(xiàn)代醫(yī)學稱胎黃為新生兒黃疸,包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、肝細胞性黃疸等。
2.生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別
生理性胎黃與病理性胎黃可從黃疸出現(xiàn)與消退時間、黃疸輕重、是否伴有臨床癥狀三方面加以區(qū)別。
生理性胎黃大多在生后2~3天出現(xiàn),4~6天達高峰,7-10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。黃疸較輕。除有輕微食欲不振外,一般無其他臨床癥狀。
病理性胎黃常在生后24小時內即出現(xiàn)黃疸,或黃疸持續(xù)加深,或消退后復現(xiàn),3周后仍不消退。黃疸較深,足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dL),早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(15mg/dL)?;純撼0橛胁挥比椋诳?a href="http://348239.com/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink">便秘,發(fā)熱,或精神萎靡,肢涼納呆,大便溏薄,甚或右脅下痞塊質硬,肚腹膨脹,青筋顯露等癥狀。足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L(18mg/dL),還可引起膽紅素腦病(核黃疸),損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),遺留后遺癥。
(一)病因病機
1.病因
形成新生兒病理性黃疸的原因很多,主要為胎稟濕蘊,如濕熱郁蒸、寒濕阻滯,久則氣滯血瘀。
2.主要病機
胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊,肝失疏泄,膽汁外溢,而致發(fā)黃,日久則氣滯血瘀。
(1)濕熱郁蒸:由于孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒,遺于胎兒,或因胎產(chǎn)之時,出生之后,嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪,故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛,黃疸可迅速加深。而濕熱化火,邪陷厥陰,則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支,氣陽虛衰,可成虛脫危證。
(2)寒濕阻滯:若小兒先天稟賦不足,脾陽虛弱,濕濁內生,或生后為濕邪所侵,濕從寒化,可致寒濕阻滯。
(3)氣滯血瘀:部分小兒稟賦不足,脈絡阻滯,或濕熱蘊結肝經(jīng)日久,氣血郁阻,可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣機不暢,肝膽失常,絡脈瘀積而致,故黃色晦暗,伴肚腹脹滿,右脅下結成痞塊。
此外,尚有因先天缺陷,膽道不通,膽液不能疏泄,橫溢肌膚而發(fā)黃者。
(三)辨證論治
1.濕熱郁蒸證
主癥:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有發(fā)熱,大便秘結,小便深黃,舌質紅,苔黃膩。
治法:清熱利濕。
方藥:茵陳蒿湯加味。常用茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃,佐以澤瀉、車前子利水化濕,黃岑、金錢草清熱解毒。
熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火;濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水;嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔;腹脹加厚樸、枳實行氣消痞。
2.寒濕阻滯證
主癥:面目皮膚發(fā)黃,色澤晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠溫,納呆,大便溏薄,色灰白,小便短少,舌質淡,苔白膩。
治法:溫中化濕。
方藥:茵陳理中湯加減。常用茵陳蒿利膽退黃,干姜、白術、甘草溫中燥濕,佐以黨參益氣健脾,薏苡仁、茯苓健脾滲濕。
3.氣滯血瘀證
主癥:面目皮膚發(fā)黃,顏色逐漸加深,晦暗無華,右脅下痞塊質硬,肚腹膨脹,青筋顯露,或見瘀斑、衄血,唇色黯紅,舌見瘀點,苔黃。
治法:化瘀消積。
方藥:血府逐瘀湯加減。常用柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參行氣化瘀。
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