2021中醫(yī)專長醫(yī)師資格證考點(diǎn)“瘰疬的特點(diǎn)與病因病機(jī)”

2021-04-22 18:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）特點(diǎn)與病因病機(jī)

瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串，累累如貫珠狀，故名瘰疬。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。其特點(diǎn)是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部兩側(cè)，病程進(jìn)展緩慢。初起時(shí)結(jié)核如豆，不紅不痛，緩緩增大，竄生多個(gè)，相互融合成串，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物質(zhì)，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，易成竇道，愈合后形成凹陷性疤痕。

本病多由憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，氣郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成；也可因素體肺腎陰虧，以致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)而形成。

（二）診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進(jìn)展緩慢。發(fā)病前常有癆病史。

初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛。多無全身癥狀。

中期：結(jié)核增大，皮核粘連，有時(shí)相鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動(dòng)，漸感疼痛。如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱及微有波動(dòng)感，為內(nèi)膿已成?？砂檩p微發(fā)熱，食欲不振，全身乏力等。

后期：切開或自潰后，膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰白，四周皮膚紫暗，可形成竇道。如膿水轉(zhuǎn)厚，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，則即將愈合。常伴潮熱、咳嗽、盜汗等肺腎陰虧之證，或出現(xiàn)面色少華、精神倦怠、頭暈、失眠、經(jīng)閉等氣血兩虧之證，或.出現(xiàn)腹脹便痺、形瘦納呆等脾虛不運(yùn)之證。

2.鑒別診斷

瘰疬需與頸癰、譽(yù)核、失榮等鑒別。

（1）頸癰：雖亦生于頸之兩側(cè)，但發(fā)病較快，初起即寒熱交作，結(jié)塊形如雞卵，漫腫堅(jiān)硬，焮熱疼痛，易消，易潰，易斂。

（2）譽(yù)核：可由頭面、口腔或四肢等部皮膚破碎或生瘡引起，一般單個(gè)，在頦頷、頸部、腋部、胯腹部結(jié)核如豆，邊界清楚，起發(fā)迅速，壓之疼痛明顯，很少化膿破潰，一般無全身癥狀。

（3）失榮：多見于中老年人。生于耳前后及項(xiàng)間，初起結(jié)核形如堆栗，按之堅(jiān)硬，推之不移，生長迅速，潰破后瘡面如石榴樣或菜花樣，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或臟腑的巖轉(zhuǎn)移而來。

（三）辨證論治

以扶正祛邪為總則，按初、中、后期辨證論治，盡量爭取早期消散。形成竇道者需用腐蝕藥，必要時(shí)實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)。病情嚴(yán)重者配合西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療。

1.氣滯痰凝證

主癥：多見于瘰疬初期，腫塊堅(jiān)實(shí)，無明顯全身癥狀。苔黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：開郁散加減。常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白芥子、白術(shù)、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草等。

2.陰虛火旺證