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【產(chǎn)后發(fā)熱的診斷】2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“【產(chǎn)后發(fā)熱的診斷】2021年中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核”的知識點,詳情如下:

病因病機

產(chǎn)后發(fā)熱的原因較為復(fù)雜,但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛,易感病邪,易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。由于產(chǎn)后胞脈空虛,邪毒乘虛直犯胞宮,正邪交爭,正氣虧虛,易感外邪,敗血停滯,營衛(wèi)不通,陰血虧虛,陽氣浮散,均可致發(fā)熱。常見病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虛。

診斷

1.病史妊娠晚期不節(jié)房事,或產(chǎn)程不順(難產(chǎn)、滯產(chǎn)),接生不慎,產(chǎn)創(chuàng)護理不潔;或產(chǎn)后失血過多;或產(chǎn)后不禁房事;或當風(fēng)感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

2.臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi),尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點。

3.檢查

(1)婦科檢查軟產(chǎn)道損傷,局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭。

(2)輔助檢查血常規(guī)檢查見白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測,能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷,以排除感染邪毒證,因此證最急最重,常危及生命。

辨證論治

1.感染邪毒證

主要證候:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。

治法:清熱解毒,涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

若持續(xù)高熱,小腹疼痛劇烈,拒按,惡露不暢,穢臭如膿,煩渴引飲,大便燥結(jié),舌紫暗,苔黃而燥,脈現(xiàn)數(shù)者,此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀,排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫,則要切開引流;胎盤殘留宮腔者,在抗炎下清宮。

2.外感證

主要證候:產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗;舌苔薄白,脈浮緊。

治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪。

方藥:荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。

若外感風(fēng)熱,癥見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭身疼痛,咳嗽痰黃,口干咽痛,微汗或無汗,舌紅,苔薄黃,脈細數(shù)。治宜辛涼解表,疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。

若邪入少陽,癥見寒熱往來,口苦,咽干,目眩,默默不欲飲食,脈弦。治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。

若產(chǎn)時正值炎熱酷暑季節(jié),癥見身熱多汗,口渴心煩,體倦少氣,舌紅少津,脈虛數(shù),為外感暑熱,氣津兩傷。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

3.血瘀證

主要證候:產(chǎn)后寒熱時作,惡露不下或下亦甚少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點,脈弦澀。

治法:活血化瘀,和營退熱。

方藥:生化湯加味或桃紅消瘀湯。

4.血虛證

主要證候:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質(zhì)稀,自汗,頭暈心悸;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細數(shù)。

治法:補血益氣,和營退熱。

方藥:補中益氣湯加地骨皮。

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