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中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考核證:小兒尿頻的病因病機(jī)、診斷

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病因病機(jī)

尿頻的發(fā)生,多由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦,也可因脾腎氣虛,使膀胱氣化功能失常所致,或病久不愈,損傷腎陰而致陰虛內(nèi)熱。

1.濕熱下注  濕熱來(lái)源有兩個(gè)方面:其一為外感,外感濕熱或陰部不潔,濕熱之邪感受,熏蒸于下;其二為內(nèi)傷,因小兒脾胃不足,運(yùn)化力差,內(nèi)傷乳食,積滯內(nèi)蘊(yùn),化為濕熱。濕熱之邪客于腎與膀胱,濕阻熱郁,氣化不利,開(kāi)闔失司,膀胱失約而致尿頻。

2.脾腎氣虛  尿頻長(zhǎng)期不愈,或小兒先天不足,素體虛弱,病后失調(diào),導(dǎo)致脾腎氣虛。腎主閉藏而司二便,腎氣虛則下元不固,氣化不利,開(kāi)闔失司;脾主運(yùn)化而制水,脾氣虛則中氣下陷,運(yùn)化失常,水失制約。故無(wú)論腎虛、脾虛,均可使膀胱失約,排尿異常,而致尿頻

3.陰虛內(nèi)熱  尿頻日久不愈,濕熱久戀不去,損傷腎陰;或脾腎陽(yáng)虛,日久陽(yáng)損及陰,致腎陰不足;或初為陽(yáng)虛而過(guò)用辛溫,損傷腎陰;或素為陰虛體質(zhì)。腎陰不足,虛熱內(nèi)生,虛火客于膀胱,膀胱失約而致尿頻。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點(diǎn)

本病常見(jiàn)尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。

1.尿路感染

(1)有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。

(2)起病急,以小便頻數(shù),淋瀝澀痛,或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)向細(xì)胞增多或見(jiàn)膿細(xì)胞,可見(jiàn)白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2.白天尿頻綜合征(神經(jīng)性尿頻

(1)多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。

(2)醒時(shí)尿頻,次數(shù)較多,甚者數(shù)分鐘1次,點(diǎn)滴淋瀝,但入寐消失。反復(fù)發(fā)作,無(wú)明顯其他不適。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

(二)鑒別診斷

尿頻為一種臨床病證,臨證時(shí)要明確其原發(fā)疾病。尿頻本身要將尿路感染和白天尿頻綜合征鑒別開(kāi)來(lái)。除此之外,泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻,臨床可結(jié)合B超和CT或泌尿系造影等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。此外,尿頻還需與消渴相鑒別。

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