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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員考核考點(diǎn)匯總:眩暈的辨證論治

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(1)肝陽(yáng)上亢證

主癥:眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng),遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。

治法:平肝潛陽(yáng),清火息風(fēng)。

方藥:天麻鉤藤飲加減。常用天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

肝陽(yáng)上亢證,若肝火上炎,口苦目赤,煩躁易怒者,酌加龍膽草、丹皮、夏枯草;若肝腎陰虛較甚,目澀耳鳴,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)者,可酌加枸杞子、首烏、生地黃、麥冬、玄參;若眩暈劇烈,兼見(jiàn)手足麻木或震顫者,加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝息風(fēng),清熱止痙。

(2)氣血虧虛證

主癥:眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),面色淡白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾。

方藥:歸脾湯加減。常用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。

氣血虧虛證,若中氣不足,清陽(yáng)不升,兼見(jiàn)氣短乏力,納少神疲,便溏下墜,脈象無(wú)力者,可合用補(bǔ)中益氣湯;若自汗時(shí)出,易于感冒,當(dāng)重用黃芪,加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗;若兼見(jiàn)心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。

(3)腎精不足證

主癥:眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,少寐多夢(mèng),健忘,兩目干澀,視力減退,或遺精滑泄,耳鳴齒搖。或顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù);或面色?白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。

治法:滋養(yǎng)肝腎,益精填髓。

方藥:左歸丸加減。常用熟地黃、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

腎精不足證,若陰虛火旺,癥見(jiàn)五心煩熱,潮熱顴紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,可選加鱉甲、龜板、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等;若腎失封藏固攝,遺精滑泄者,可酌加芡實(shí)、蓮須、桑螵蛸等;若陰損及陽(yáng),腎陽(yáng)虛明顯,表現(xiàn)為四肢不溫,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脈沉者,或予右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),填精補(bǔ)髓,或酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂。

(4)痰濕中阻證

主癥:眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑。

治法:化痰祛濕,健脾和胃。

方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。常用半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻。

痰濕中阻證,若眩暈較甚,嘔吐頻作,視物旋轉(zhuǎn),可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔;若兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng),可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽(yáng)開(kāi)竅;若痰郁化火,頭痛頭脹,心煩口苦,渴不欲飲,舌紅苔黃膩,脈弦滑者,宜用黃連溫膽湯清化痰熱。

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