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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:嘔吐的治療原則和辨證論治

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1.治療原則

嘔吐一證,總由胃氣上逆所致,故和胃降逆為其總的治療原則。實證嘔吐應(yīng)以祛邪為先,注重辛散邪氣,開結(jié)宣壅,以達(dá)到和降胃氣的目的??筛鶕?jù)病邪性質(zhì)的不同而分別采用疏表、消食、化飲、疏肝等法,用藥應(yīng)主辛通苦降。虛證治法應(yīng)以扶正為主,以求正復(fù)而嘔吐自愈。臨證根據(jù)癥狀辨別陰陽虛虧,分別采用健運脾胃、益氣溫通和滋養(yǎng)胃陰、柔潤和降之法。對于虛實兼夾者,則應(yīng)細(xì)審其標(biāo)本緩急主次而治之。嘔吐患者一般飲食不馨,脾運不健,更是惡于藥味,因此施藥時應(yīng)盡量選用芳香悅脾之品,以求藥食盡入而不拒。

2.證治分類

(1)外邪犯胃證

主癥:突然嘔吐,胸脘滿悶,發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,舌苔白膩,脈濡緩。

治法:疏邪解表,化濁和中。

方藥:藿香正氣散加減。常用藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。

(2)食滯內(nèi)停證

主癥:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,大便或溏或結(jié),舌苔厚膩,脈滑實。

治法:消食化滯,和胃降逆。

方藥:保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

(3)痰飲內(nèi)阻證

主癥:嘔吐清水痰涎,脘悶不食,頭眩心悸,舌苔白膩,脈滑。

治法:溫中化飲,和胃降逆。

方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。常用半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝。

(4)肝氣犯胃證

主癥:嘔吐吞酸,噯氣頻繁,胸脅脹痛,舌淡紅,苔薄,脈弦。

治法:疏肝理氣,和胃降逆。

方藥:四七湯加減。常用蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

(5)脾胃氣虛證

主癥:惡心嘔吐,食欲不振,食入難化,脘部痞悶,大便不暢,舌淡胖,苔薄,脈細(xì)。

治法:健脾益氣,和胃降逆。

方藥:香砂六君子湯加減。常用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

(6)胃陰不足證

主癥:嘔吐反復(fù)發(fā)作,或時作干嘔,似饑而不欲食,口燥咽干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔。

方藥:麥門冬湯加減。常用人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。

(7)脾胃陽虛證

主證:飲食稍多即吐,時作時止,面色?白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,大便溏薄,舌質(zhì)淡,脈濡弱。

治法:溫中健脾,和胃降逆。

方藥:理中湯加減。常用人參、白術(shù)、干姜、甘草。

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