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“瘰疬的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷”2020中醫(yī)確有專長考試

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(一)特點與病因病機

瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串,累累如貫珠狀,故名瘰疬。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。其特點是多見于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部兩側(cè),病程進展緩慢。初起時結(jié)核如豆,不紅不痛,緩緩增大,竄生多個,相互融合成串,成膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅,潰后膿水清稀,夾有敗絮狀物質(zhì),此愈彼潰,經(jīng)久難斂,易成竇道,愈合后形成凹陷性疤痕。

本病多由憂思恚怒,肝氣郁結(jié),氣郁傷脾,脾失健運,痰濕內(nèi)生,結(jié)于頸項而成;也可因素體肺腎陰虧,以致陰虛火旺,灼津為痰,痰火凝結(jié)而形成。

(二)診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

多見于兒童或青年,好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè),亦可延及頷下、缺盆、腋部,病程進展緩慢。發(fā)病前常有癆病史。

初期:頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒,一個或數(shù)個不等,皮色不變,按之堅實,推之能動,不熱不痛。多無全身癥狀。

中期:結(jié)核增大,皮核粘連,有時相鄰的結(jié)核可互相融合成塊,推之不動,漸感疼痛。如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅,按之微熱及微有波動感,為內(nèi)膿已成。可伴輕微發(fā)熱,食欲不振,全身乏力等。

后期:切開或自潰后,膿水清稀,夾有敗絮樣物,瘡口呈潛行性空腔,瘡面肉色灰白,四周皮膚紫暗,可形成竇道。如膿水轉(zhuǎn)厚,肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色,則即將愈合。常伴潮熱、咳嗽、盜汗等肺腎陰虧之證,或出現(xiàn)面色少華、精神倦怠、頭暈、失眠、經(jīng)閉等氣血兩虧之證,或.出現(xiàn)腹脹便痺、形瘦納呆等脾虛不運之證。

2.鑒別診斷

瘰疬需與頸癰、譽核、失榮等鑒別。

(1)頸癰:雖亦生于頸之兩側(cè),但發(fā)病較快,初起即寒熱交作,結(jié)塊形如雞卵,漫腫堅硬,焮熱疼痛,易消,易潰,易斂。

(2)譽核:可由頭面、口腔或四肢等部皮膚破碎或生瘡引起,一般單個,在頦頷、頸部、腋部、胯腹部結(jié)核如豆,邊界清楚,起發(fā)迅速,壓之疼痛明顯,很少化膿破潰,一般無全身癥狀。

(3)失榮:多見于中老年人。生于耳前后及項間,初起結(jié)核形如堆栗,按之堅硬,推之不移,生長迅速,潰破后瘡面如石榴樣或菜花樣,血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或臟腑的巖轉(zhuǎn)移而來。

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