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產(chǎn)后發(fā)熱的病因和治療原則—中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證書

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(一)定義

產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,或突然高熱寒戰(zhàn),并伴有其他癥狀者,稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

(二)病因病機

根據(jù)歷代文獻記載,引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多,但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛,易感病邪,易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛,邪毒乘虛直犯胞宮,正邪交爭;正氣虧虛,易感外邪;敗血停滯,營衛(wèi)不通;陰血虧虛,陽氣浮散,均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開,胞脈空虛,若產(chǎn)時接生不慎,或產(chǎn)皂護理不潔,邪毒乘虛入侵直犯胞宮,正邪交爭而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛,若邪毒熾盛,與血相搏,正虛邪盛,則傳變迅速,熱入營血,甚則逆?zhèn)餍陌?,出現(xiàn)危急重癥。

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛,元氣受損,腠理不密,衛(wèi)陽不固,外邪乘虛而入,營衛(wèi)不和,或正值暑令,猝中暑邪,亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢,當(dāng)下不下,瘀血停滯,阻礙氣機,營衛(wèi)不通,郁而發(fā)熱。

4.血虛

產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多,陰血驟虛,以致陽浮于外而發(fā)熱;血虛傷陰,相火偏旺,亦致發(fā)熱。

上述病因病機充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機理,即陰血驟虛、陽易浮散,瘀血內(nèi)阻、敗血為患,元氣虛弱、易感外邪。若邪從肌表入侵,則為外感發(fā)熱,如外感邪毒從陰戶直犯胞宮,則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛,與血相搏,傳變迅速,病情危重,治不及時,可熱入營血,內(nèi)陷心包,或出現(xiàn)高熱、神昏譫語等危重證候,臨證必須密切觀察。

(三)治療原則

治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主,時時重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點。實證亦不可過于發(fā)表攻里,但又不可不問證情片面強調(diào)補虛,而忽視外感邪毒和里實之證,致犯虛虛實實之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥,必須中西醫(yī)結(jié)合治療。

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