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診斷要點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20——40歲男性多見(jiàn)；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對(duì)側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大、中動(dòng)脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程，臨床一般可分為三期。

一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行。隨著病情的加重，行走的距離越來(lái)越短?；甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫稍低于健側(cè)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。

二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐?；甲慵∪饷黠@萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑干癟，呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)址，逐漸向上發(fā)展，合并感染時(shí)，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發(fā)熱。

根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。

（2）輔助檢查：肢體超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影及血脂、血糖等檢査，可以明確診斷，有助于鑒別診斷，了解病情嚴(yán)重程度。

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