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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點
妊娠腹痛的問診
通過問診,依據患者在妊娠期間出現(xiàn)小腹疼痛者可診為妊娠腹痛。
在妊娠期間,因胞脈阻滯或胞脈失養(yǎng)而導致氣血運行不暢,發(fā)生小腹疼痛,反復發(fā)作,無腰痛,無陰道出血者,稱為妊娠腹痛,亦稱為“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”?!督饏T要略》稱之為“胞阻”,“胞阻者,胞脈阻滯,血少而氣不行故也”。本病發(fā)生主要因血虛、虛寒、氣滯,或血瘀導致胞脈失養(yǎng)或胞脈阻滯,胞宮氣血運行不暢,不通則痛所致。其治療以調暢氣血為主。但在治療同時應注意安胎,以預防墮胎、小產的發(fā)生。
西醫(yī)的先兆流產屬本病范疇。
(一)問診要點
通過問診,依據患者在妊娠期間出現(xiàn)小腹疼痛者可診為妊娠腹痛。但還應詢問其疼痛部位、疼痛性質,有無腰痛、陰道出血,有無發(fā)熱,并結合必要檢查以排除因其它疾病導致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛,陰道出血,則為胎動不安,小腹疼痛呈陣發(fā)性,伴小腹陣陣下墜則為墮胎、小產;為右下腹疼痛,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,則為孕癰。除此外還可通過B超與未破損的宮外孕相鑒別。
本病應根據腹痛性質、全身癥狀進行辨證論治。綿綿而痛,按之痛減者為血虛;小腹冷痛,喜按,得熱痛減者為虛寒;脹痛者為氣滯;刺痛,拒按者則為血瘀。
(二)分型問診
1.血虛
問診:妊娠期間小腹綿綿而痛。按之痛減。伴面色萎黃。頭暈心悸。
治法:養(yǎng)血安胎止痛。方用阿膠散。
2.虛寒
問診:妊娠期間小腹冷痛,綿綿不止,得熱痛減。伴形寒肢冷,或納少便溏。
治法:暖宮止痛。養(yǎng)血安胎。方用膠艾湯。若畏寒肢冷重者,加補骨脂、巴戟天以溫腎散寒;若納少便溏者,加黨參、白術以益氣扶脾。
3.氣滯
問診:妊娠期間小腹脹痛不止。伴情志不暢,善太息,或脾氣急躁易怒,胸脅脹痛。
治法:疏肝理氣,止痛安胎。方用黑逍遙散。若精神抑郁小歡者,加合歡皮以舒肝解郁;若脾氣急躁易怒者,加黃芩以瀉肝火。
4.血瘀
問診:妊娠期間小腹刺痛,部位多固定。多素有癥瘕。舌質暗,有瘀點或瘀斑。
治法:活血止痛,養(yǎng)血安胎,方用桃紅四物湯合失笑散。
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