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辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
咳嗽首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷;其次要辨虛實(shí);最后辨咳嗽、痰液的特點(diǎn)以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。
(1)辨外感內(nèi)傷:外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽,多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng),可伴他臟見(jiàn)癥。
(2)辨證候虛實(shí):外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主,一般屬邪實(shí)。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)之間尚有先后主次的不同,他臟有病而及肺者,多因?qū)嵵绿?,肺臟自病者,多因虛致實(shí)。詳言之,痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛;肺陰虧耗則屬正虛,或虛中夾實(shí)。還應(yīng)分清標(biāo)本主次緩急。
(3)辨咳嗽及咳痰特點(diǎn):咳嗽一般從時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別,痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別。
咳嗽時(shí)作,白天多于夜間,咳而急劇,聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起;若咳聲嘶啞,病勢(shì)急而病程短者,為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥,病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者,為陰虛或氣虛;咳聲粗濁者,多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽,陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽;午后、黃昏咳嗽加重,或夜間有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證;咳而聲低氣祛者屬虛,洪亮有力者屬實(shí);飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣火;勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。
咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀透明,呈泡沫樣者屬虛、屬寒;咯吐血痰者,多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者,為痰熱瘀結(jié)成癰之候;咳嗽,咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難者,多屬心肺陽(yáng)虛,氣不主血;咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。
2.治療原則
咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。
外感咳嗽,多為實(shí)證,應(yīng)祛邪利肺,按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。
內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者,治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。
對(duì)于咳嗽的治療,除直接治肺外,還應(yīng)從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。
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