方劑中的大小兄弟，我們來分一分

2016-11-11 10:28 來源：

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上次我們了解了方劑學在考試中所占分值，總結了方劑學中的藥物比例、不需要背組成的方劑、發(fā)熱類型對應方劑、主治對應方劑，這次我們來比較一下大小方劑，確保遇到大小方劑問題不會再犯迷糊。方劑不好學，那我們就一點點搞定它。不服輸、不認輸才不會輸。

一、大承氣湯/小承氣湯/調(diào)胃承氣湯

方劑	功用	主治	組成	方歌
大承氣湯	峻下熱結	①“峻下劑”-痞、滿、燥、實之陽明熱結重證。 ②熱結旁流證。 ③里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。	大黃（實）、芒硝（燥）、厚樸（滿）、枳實（痞）。趣記：皇后只是笑	大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好，峻下熱結急存陰，陽明腑實重癥療。去硝名為小承氣，輕下熱結用之效，調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結此方饒。
小承氣湯	輕下熱結，除滿消痞	“輕下劑”-痞、滿、實之陽明熱結輕證	大黃、厚樸、枳實
調(diào)胃承氣湯	緩下熱結	“緩下劑”-燥、實而無痞、滿之證	大黃、芒硝、甘草

臨床學科運用：

中西醫(yī)/中醫(yī)內(nèi)科學——腹痛——濕熱壅滯證——大承氣湯。

中西醫(yī)兒科學——腹痛——胃腸結熱——大承氣湯

二、大/小柴胡湯

方劑	功用	主治	辨證要點	配伍意義及組成
小柴胡湯	和解少陽	①傷寒少陽證；②熱入血室證； ③黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。	往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦	和解少陽—柴胡、黃芩降逆止嘔—半夏、生姜扶正祛邪—人參、大棗、炙甘草
大柴胡湯	和解少陽，內(nèi)瀉熱結	少陽陽明合病	往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便不解，舌苔黃，脈弦數(shù)有力	瀉陽明熱結，行氣消痞—大黃、枳實（無厚樸）緩急止痛—芍藥組成為小柴胡湯+小承氣湯兩方加減合成（去人參、甘草+大黃、枳實、芍藥）

臨床學科運用：

中醫(yī)婦科學——經(jīng)行感冒——邪入少陽證——小柴胡湯

中醫(yī)內(nèi)科學——陽黃——膽腑郁熱證——大柴胡湯

中醫(yī)外科學——腸癰——濕熱證——復方大柴胡湯

三、小建中湯/大建中湯

方劑	功用	主治	辨證要點	配伍意義	方歌
小建中湯	溫中補虛，和里緩急	中焦虛寒，肝脾不和證	腹中拘急疼痛，喜溫喜按	飴糖+桂枝-辛甘化陽芍藥+甘草-酸甘化陰（芍藥-緩急止痛。大柴胡湯、麻子仁丸均有芍藥）組成：桂枝湯倍芍藥加飴糖而成（生姜）	小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。
大建中湯	溫中補虛，降逆止痛	中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證	腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，上下走竄，攻撐作痛，嘔吐劇烈	蜀椒、干姜、人參、膠飴趣記：人嚼姜糖	大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。

臨床學科運用：

中西醫(yī)/中醫(yī)內(nèi)科學——腹痛——中虛臟寒證——小建中湯

中西醫(yī)兒科學——腹痛——脾胃虛寒——小建中湯合理中丸

區(qū)別：中西醫(yī)兒科學——腹痛——腹部中寒——養(yǎng)臟散

四、大陷胸湯/小陷胸湯（助理無）

方劑	功用	主治	辨證要點	組成	方歌
大陷胸湯	瀉熱逐水	水熱互結之結胸證	從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近，大便秘結，舌紅	大黃、芒硝、甘遂（君）大黃先煎，取其“治上者治宜緩”之意。	大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；專治水熱結胸證，瀉熱逐水效專長。
小陷胸湯	清熱化痰，寬胸散結	痰熱互結證	胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。	黃連、半夏、瓜蔞實（君）趣記：拌黃瓜	小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結痞滿痛，苔黃脈滑此方求。