目前正咋進(jìn)行2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，還有一部分考生沒(méi)有進(jìn)行考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編繼續(xù)奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)題第三站西醫(yī)操作”，詳情如下：

西醫(yī)操作：心臟復(fù)蘇

首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。

判斷患者是否意識(shí)消失，輕拍重喚（輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼），快速檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，施救者位于患者右側(cè)，一手示指與中指并攏置于患者甲狀軟骨旁開(kāi)2～3cm處的頸總動(dòng)脈走行部位，稍用力深壓判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)將左側(cè)面部貼近患者的口鼻部，感知有無(wú)自主呼吸的氣息，眼睛看向患者胸廊，判斷是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。判斷用時(shí)不超過(guò)5秒鐘。并準(zhǔn)確記錄事件發(fā)生時(shí)間。

4.確定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼救，高聲呼叫：“來(lái)人啊！喊醫(yī)生！推搶救車(chē)！取除顫儀！”

5.呼喊別人幫助的同時(shí)，置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。

基礎(chǔ)生命支持程序?yàn)镃AB（胸外按壓，開(kāi)放氣道，人工呼吸）。

C：胸外按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3處（少年兒童及成年男性可直接取兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)）。

（2）按壓方法：一手掌根部放置在按壓點(diǎn)上，緊貼患者的胸部皮膚，手指翹起脫離患者胸部皮膚。將另一手掌跟重疊在接觸按壓部位的手掌根背部，手指緊扣向其掌心部，上半身稍向前傾，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩連線位于患者的正上方，保持前臂與患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按壓，然后放松使胸廓充分彈起。放松時(shí)掌根不脫離患者胸部皮膚，按壓與放松的時(shí)間比為1:1。

（3）按壓要求：成人按壓時(shí)使胸骨下陷5~6cm，按壓頻率為100~120次/分。連續(xù)按壓30次后給予2次人工呼吸。有多位施救者分工實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，每2分鐘或5個(gè)周期后，可互換角色，保證接壓質(zhì)量。

檢查口腔、清除口腔異物及義齒。用右手拇指及示指捏住患者下頦處向下拉，打開(kāi)口腔，取出義齒并檢查有無(wú)口腔異物，如有異物需要清除，輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手拇指壓住患者的舌，將左手示指彎曲約90°從左側(cè)口角處插入患者口腔內(nèi)，將異物摳出，清理完畢輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)回。

A：開(kāi)放氣道：

（1）仰頭舉頦法，將左手小魚(yú)際置于患者的前額眉弓上方，輕壓患者的頭部使后仰，將另一只手示指和中指指尖置于患者下頦處，將下頦向前上方抬起，協(xié)助頭部充分后仰，打開(kāi)氣道。保持呼吸道通暢。

（2）仰頭抬頸法：施救者右手置于患者頸項(xiàng)部并拾起頸部，左手小魚(yú)際放在前額眉弓上方向下施壓，使頭部充分后仰，打開(kāi)氣道?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

B：實(shí)施人工呼吸：

（1）口對(duì)口人工呼吸：在患者口部覆蓋無(wú)菌紗布或一次性屏障消毒面膜（施救者戴著一次性口罩時(shí)不需要覆蓋無(wú)菌紗布，可直接吹氣），施救者用左手拇指和示指堵住患者鼻孔，右手固定患者下頦，打開(kāi)患者口腔，施救者張大口將患者口唇嚴(yán)密包裹住，稍緩慢吹氣，吹氣時(shí)用眼睛的余光觀察患者胸廓是否隆起。每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣量500～600mL，以胸廓明顯起伏為有效。吹氣完畢，松開(kāi)患者鼻孔，使患者的胸廓自然回縮將氣體排出，隨后立即給予第2次吹氣。吹氣2次后立即實(shí)施下一周期的心臟按壓，交替進(jìn)行。心臟按壓與吹氣的比例為30 : 2。

（2）口對(duì)鼻人工呼吸：施救者稍用力抬起患者下頦，使口閉合，先深吸一口氣，將口罩住患者鼻孔，將氣體通過(guò)患者鼻腔吹入氣道。其余操作同口對(duì)口人工呼吸。

有效性評(píng)估。以心臟按壓：人工呼吸為30:2的比例實(shí)施五個(gè)周期的操作，總用時(shí)不超過(guò)2分鐘。五個(gè)周期操作完成后，立即判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，評(píng)估復(fù)蘇是否有效。評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)：①觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②有自主呼吸；③瞳孔逐漸縮??；④面色、口唇、甲床發(fā)紺逐漸褪去；⑤出現(xiàn)四肢不自主活動(dòng)或意識(shí)恢復(fù)。

患者大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)，整理患者衣服，如患者意識(shí)恢復(fù)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，開(kāi)始進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇環(huán)節(jié)。

注意事項(xiàng)：

1.對(duì)于老年患者，胸外心臟按壓的深度不宜過(guò)深，以防發(fā)生肋骨骨折等壓傷事件影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行。

2.口對(duì)口吹氣時(shí)速度不宜過(guò)快，吹氣壓力不宜過(guò)高，以免引起急性胃擴(kuò)張或胃脹氣而影響復(fù)蘇效果。

3.連續(xù)實(shí)施五個(gè)周期的復(fù)蘇后必須進(jìn)行有效性評(píng)估。

4.多人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)時(shí)，必須完成五個(gè)周期的復(fù)蘇操作后才可進(jìn)行角色互換。

5.復(fù)蘇過(guò)程中除顫儀或自動(dòng)體外除顫器（AED）到位，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律，電擊后立即實(shí)施心臟按壓，如未復(fù)蘇成功，待五個(gè)周期的按壓后可進(jìn)行第二次電復(fù)律。

西醫(yī)操作：簡(jiǎn)易呼吸器的使用

【適應(yīng)證】

1.各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭需要急救者。

2.臨時(shí)替代呼吸機(jī)用于已實(shí)施機(jī)械通氣者需要暫時(shí)脫離呼吸機(jī)者。

【禁忌證】各型氣胸的患者應(yīng)慎用或禁用。

操作步驟：

1.簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。

2.患者取去枕仰臥位，清除口腔分泌物，摘除假牙，頭后仰打開(kāi)氣道。

3.施救者站在患者頭頂處或頭部一側(cè)，一手托起患者下頜，使患者頭后仰以打開(kāi)氣道，將氣囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

4.一手以“CE”手法固定面罩（C法——拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣；E法——中指、無(wú)名指和小指放在患者下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢），另一手用拇指與其余四指的對(duì)應(yīng)力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器氣囊，每次擠壓時(shí)間大于1秒，成人單次通氣量為500～600mL，成人頻率為12～16次/分，按壓和放松氣囊的時(shí)間比為1:（1.5～2）。

注意事項(xiàng)：

1.面罩要緊扣住口鼻部，避免漏氣。

2.若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，在患者吸氣時(shí)擠壓氣囊。

3.氣管插管或氣管切開(kāi)的患者使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)先吸出痰液，再通過(guò)連接管將呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。

4.使用時(shí)應(yīng)注意感受氣道阻力，阻力過(guò)大可能有呼吸道阻塞，應(yīng)及時(shí)查明原因并予以解除。

5.使用中應(yīng)注意觀察患者面色、口唇顏色，胸廓起伏情況，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。

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注：考試中西醫(yī)操作只有一題

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