中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2021國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試脾胃病證—噎膈”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。

2.噎膈病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?；静C(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。

3.理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥為噎膈總的治療原則。

4.噎膈的辨證論治：

痰氣交阻證—治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣；方藥：?jiǎn)㈦跎ⅰ?/p>

瘀血內(nèi)結(jié)證—治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀；方藥：通幽湯。

津虧熱結(jié)證—治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津；方藥：沙參麥冬湯。

氣虛陽(yáng)微證—治法：溫補(bǔ)脾腎；方藥：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯。

【進(jìn)階攻略】

臨床應(yīng)首辨虛實(shí)。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。若氣結(jié)為主者，多為梗塞不舒，胸膈痞脹，噯氣則舒；血瘀為主者，常見胸膈疼痛或刺痛，痛處固定不移；痰阻者，則見泛吐痰涎，胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見氣虛陽(yáng)微之證，見面色（白光）白，形寒氣短，面浮足腫。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療津虧熱結(jié)型噎膈的主方是

A.通幽湯

B.沙參麥冬湯

C.啟膈散

D.玉樞丹

E.一貫煎

2.噎膈的發(fā)病機(jī)制總屬

A.氣、痰、食交結(jié)

B.氣、痰、毒交結(jié)

C.氣、痰、水交結(jié)

D.氣、痰、熱交結(jié)

E.氣、痰、瘀交結(jié)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。噎膈之津虧熱結(jié)證。證候主癥：食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。代表方：沙參麥冬湯加減。

2.【答案及解析】E。噎膈基本病機(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

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