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慢性腎衰竭

各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史超過3個月）。

慢性腎衰竭（CRF）是腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

由于緩慢進行性的腎功能減退，不能維持其基本功能，出現(xiàn)代激產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)損害，其終末期為尿毒癥。

分泌：EPO促紅細胞生成素

代謝：水電解質(zhì)

排泄：排泄氮質(zhì)廢物

病因與發(fā)病機制

慢性腎衰竭是一個臨床綜合征

病因：原發(fā)性腎小球腎炎——最常見

高血壓性腎硬化

糖尿病腎病

臨床表現(xiàn)

1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒：食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高鉀血癥

水鈉代謝紊亂：皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克

鉀代謝紊亂：高鉀血癥

鈣、磷代謝紊亂：低鈣血癥和高磷血癥

鎂代謝紊亂：輕度高鎂血癥

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2.各系統(tǒng)表現(xiàn)

①心血管系統(tǒng)：最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動脈粥樣硬化

②消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀，晚期口有尿臭味

③神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構(gòu)音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，進而意識模糊、昏迷

④血液系統(tǒng)：貧血（EPO生成減少）；出血傾向表現(xiàn)；感染

⑤呼吸系統(tǒng)：呼吸困難；嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸；胸膜炎

代酸——深大呼吸（Kussmaul）呼吸

實驗室檢查及其他檢查

1.血液檢查

①血尿素氮、血肌酐升高；低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L

②貧血顯著，血紅蛋白＜80g/L，正紅細胞性貧血

③酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力下降，血氣分析顯示代謝性酸中毒（pH＜7.35和血HCO3-＜22mmol/L）

④低血鈣、高血磷

⑤血鉀紊亂

2.尿液檢查

尿蛋白量多少不等，晚期尿蛋白反減少

尿沉渣：紅細胞、白細胞和顆粒管型

尿滲透壓降低，甚至為等張尿

3.腎功能檢查

肌酐清除率（Ccr）和腎小球濾過率（GFR）下降

腎小管濃縮稀釋功能下降

腎血流量及同位素腎提示腎功能受損

4.其他 X線、B超、CT等檢查，顯示腎臟體積縮小，腎皮質(zhì)變薄等，具體表現(xiàn)與原發(fā)病有關(guān)

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