已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“房室傳導阻滯、心律失常—2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結(jié)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

緩慢性心律失常

房室傳導阻滯

一度房室傳導阻滯：通常無癥狀，第一心音減弱

二度房室傳導阻滯：心悸與心搏脫漏

二度Ⅰ型，S1強度逐漸減弱，有心搏脫漏

二度Ⅱ型，S1強度恒定，有間歇性心搏脫漏

三度房室傳導阻滯：疲倦乏力、眩暈暈厥等，心絞痛、心衰，心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）

聽診：第一心音強度不等，第二心音正?；蚍闯７至?/p>

心率慢而規(guī)則，間或聽到心房音或響亮的第一心音（“大炮音”）

房室傳導阻滯心電圖

黃悅獨家記憶：一延二落三分離

（1）一度房室傳導阻滯：PR間期延長＞0.2秒，

每個P波后均有QRS波。

（2）二度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏阻滯或莫氏Ⅰ型）：

①PR間期進行性延長，直至一個P波后脫漏QRS波；

②相鄰R-R間期進行性縮短，直至P波不能下傳心室，

發(fā)生心室脫漏。

黃悅獨家記憶：二度Ⅰ型進行脫

（3）二度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏Ⅱ型）：

PR間期恒定不變，可正?；蜓娱L，部分P波后無QRS波群。成固定比例脫漏，常見2：1、3：2、4：3房室傳導阻滯。如每3個及以上P波下傳1個QRS波群，稱為高度房室傳導阻滯。

黃悅獨家記憶：二度Ⅱ型兩個固

（4）三度房室傳導阻滯：

PP與RR間隔各有其固定的規(guī)律，兩者之間毫無關(guān)系；

心房率＞心室率。

心室率慢而規(guī)則，心室起搏點如在房室束分叉以上，心室率約40——60次/分，QRS波群正常；心室率常在40次/分以下，QRS波群增寬。

治療

1.病因治療

2.分度治療

一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯，心室率不太慢者，無需特殊治療。

二度Ⅱ型與三度房室傳導阻滯，心室率過慢，出現(xiàn)血流動力學障礙者，應予藥物治療：

①提高心室率：阿托品、異丙腎上腺素，使心率維持在60——70次／分；

②糖皮質(zhì)激素用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心臟直視手術(shù)損傷所致的房室傳導阻滯，常用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注；

③高鉀血癥或酸中毒所致者可予5%碳酸氫鈉靜脈滴注；

④藥物療效不佳，癥狀明顯，心率緩慢者，應及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。

心律失常

房早——P′波、PR間期≥0.12、代償間歇不完全

交界早——無P或逆行P波、QRS正常

室早——QRS寬大畸形、T波與主波反

室上速——QRS正常（首選刺激迷走神經(jīng)）（維拉帕米，洛爾）（射頻消融）（胺碘酮）（直流電復律）

室速——≥3個連續(xù)室早，QRS寬大畸形（利多卡因）（射頻消融）（胺碘酮）（同步直流電復律）

房顫——小f波（洋地黃）（射頻消融）（胺碘酮）（電復律）

心律失常

傳導阻滯——一延二落三分離（阿托品）（起搏器）

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