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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病“麻疹”精華小結(jié)

已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病“麻疹”精華小結(jié)”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案

發(fā)病特點(diǎn)

麻疹是由麻疹時(shí)邪引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,淚水汪汪,羞明畏光,口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑,周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹,皮疹消退時(shí)皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

一年四季均可發(fā)病,以冬春季多見(jiàn),6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高,容易并發(fā)肺炎。

病因病機(jī)

病因:感受麻疹時(shí)邪。

主要病變?cè)诜纹ⅰ?/p>

診斷要點(diǎn)

1.易感兒,流行季節(jié),近期有麻疹接觸史。

2.初期發(fā)熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰黏膜近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑。

3.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開(kāi)始,自上而下,蔓延全身,最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī)檢查,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?;

鼻、咽、眼分泌物涂片,可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。應(yīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體,檢測(cè)患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期診斷;

非典型麻疹可在發(fā)病后1個(gè)月作血清學(xué)檢查,血清抗體超過(guò)發(fā)病前4倍或抗體>1:100時(shí)可確診。

鑒別診斷

1.幼兒急疹(奶麻) 多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒,突然高熱,持續(xù)3~5天,身熱始退或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹,以軀干、腰部、臀部為主,面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。全身癥狀輕微,皮疹出現(xiàn)1~2天后即消退,疹退后無(wú)脫屑及色素沉著斑。

2.風(fēng)疹(風(fēng)痧) 發(fā)熱1天左右,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,可伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大。皮疹初見(jiàn)于頭面部,迅速向下蔓延,1天內(nèi)布滿軀干和四肢。出疹2~3天后,發(fā)熱漸退,皮疹逐漸隱沒(méi),皮疹消退后,可有皮膚脫屑,但無(wú)色素沉著。無(wú)畏光、淚水汪汪和麻疹黏膜斑。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

首先判斷證候順逆。

順證:身熱不甚,常有微汗,咳嗽而不氣促。3~4天后開(kāi)始出疹,先見(jiàn)于耳后發(fā)際,漸次延及頭面、頸部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心均見(jiàn)疹點(diǎn),疹點(diǎn)色澤紅潤(rùn)分布均勻,無(wú)其他合并證候。疹點(diǎn)均在3天內(nèi)透發(fā)完畢,嗣后依次隱沒(méi)回退,熱退咳減,精神轉(zhuǎn)佳,胃納漸增,漸趨康復(fù)。

逆證:

若因正虛、毒重、失治、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍芍侣槎居糸],出疹不順,形成逆證。

邪毒閉肺證——麻毒內(nèi)歸,或他邪乘機(jī)襲肺,灼津煉液為痰,痰熱壅盛,肺氣郁閉;

邪毒攻喉證——麻毒壅盛,上攻咽喉;

邪陷心肝證——熱毒熾盛,內(nèi)陷厥陰,蒙蔽心包,引動(dòng)肝風(fēng),出現(xiàn)神昏、抽搐。

分證論治

順證——邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)

證候:發(fā)熱咳嗽,微惡風(fēng)寒,噴嚏流涕,咽喉腫痛,兩目紅赤,淚水汪汪,畏光羞明,神煩哭鬧,納減口干,小便短少,大便不調(diào)。發(fā)熱第2~3天,口腔兩頰黏膜紅赤,貼近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑,周?chē)t暈。舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈象浮數(shù)。

治法:辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。

代表方劑:宣毒發(fā)表湯。

邪入肺胃證(出疹期)

證候:壯熱持續(xù),起伏如潮,膚有微汗,煩躁不安,目赤眵多,咳嗽陣作,皮疹布發(fā),疹點(diǎn)由細(xì)小稀少而逐漸稠密,疹色先紅后暗,皮疹凸起,觸之礙手,壓之退色,大便干結(jié),小便短少,舌質(zhì)紅赤,苔黃膩,脈數(shù)有力。

治法:清涼解毒,透疹達(dá)邪。

代表方劑:清解透表湯。

陰津耗傷證(收沒(méi)期)

證候:麻疹出齊,發(fā)熱漸退,咳嗽減輕,胃納增加,皮疹依布發(fā)順序漸回,皮膚可見(jiàn)糠麩樣脫屑,并有色素沉著,舌紅少津,苔薄凈,脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰益氣,清解余邪。

代表方劑:沙參麥冬湯。

逆證——邪毒閉肺證

證候:高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼扇動(dòng),喉間痰鳴,疹點(diǎn)紫暗或隱沒(méi),甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。

治法:宣肺開(kāi)閉,清熱解毒。

代表方劑:麻杏石甘湯。

邪毒攻喉證

證候:咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,利咽消腫。

代表方劑:清咽下痰湯。

邪陷心肝證

證候:高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點(diǎn)密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質(zhì)紅絳起刺,苔黃糙,脈數(shù)。

治法:平肝息風(fēng),清營(yíng)解毒。

代表方劑:羚角鉤藤湯。

預(yù)防

1.按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗。接觸麻疹5天內(nèi),注射麻疹免疫球蛋白或胎盤(pán)球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。

2.麻疹流行期間,勿帶小兒去公共場(chǎng)所和流行區(qū)域,減少感染機(jī)會(huì)。

3.麻疹患兒,隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長(zhǎng)隔離至出疹后10天。對(duì)密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。

以上內(nèi)容“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病“麻疹”精華小結(jié)”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來(lái)。預(yù)祝廣大考生考試順利。

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