2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““小兒夜啼的病因、診斷和中醫(yī)辨證治療”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

小兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及嬰兒。

病因病機(jī)

本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見病因。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，而白天如常。

臨證必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體，必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病，以免貽誤患兒病情。

鑒別診斷

注意與不適、拗哭相鑒別。

小兒夜間若哺食不足或過食，尿布潮濕未及時(shí)更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，襁褓中夾有硬件異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。

有些嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈方寐、搖籃中搖擺方寐、懷抱方寐、邊走邊拍方寐的習(xí)慣等，注意糾正不良習(xí)慣后啼哭可以停止。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實(shí)。

哭聲響亮而長為實(shí)，哭聲低弱而短為虛；

哭聲綿長、時(shí)緩時(shí)急為寒，哭聲清揚(yáng)、延續(xù)不休為熱；

哭聲驚怖、驟然發(fā)作為驚。

嬰兒夜啼以實(shí)證為多，虛證較少。

治療原則

脾寒氣滯者→溫脾行氣；

心經(jīng)積熱者→清心導(dǎo)赤；

驚恐傷神者→鎮(zhèn)驚安神。

分證論治

脾寒氣滯證

證候：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

治法：溫脾散寒，行氣止痛。

代表方劑：烏藥散合勻氣散。

心經(jīng)積熱證

證候：啼哭時(shí)哭聲較響，見燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

代表方劑：導(dǎo)赤散。

驚恐傷神證

證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常，脈數(shù)，指紋色紫。

治法：定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。

代表方劑：遠(yuǎn)志丸。

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