2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“【小兒硬腫癥的定義、病因病機(jī)和診斷依據(jù)】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

硬腫癥是由于寒冷或/和多種疾病引起的皮膚和皮下脂肪組織硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能損傷的綜合征，亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。

主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，尤以我國(guó)北方各省發(fā)病率及病死率較高。若由于早產(chǎn)或感染所引起，也可發(fā)生于夏季和南方地區(qū)。

硬腫癥多發(fā)生在生后7～10天的新生兒，以胎怯兒多見(jiàn)。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。

新生兒由于受寒、早產(chǎn)、重癥感染、窒息等原因都可引起發(fā)病。

新生兒硬腫癥重癥預(yù)后較差，病變過(guò)程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血、休克及多臟器功能衰竭等而引起死亡。

病因病機(jī)

硬腫癥的內(nèi)因是腎陽(yáng)虛衰，外因是感受寒邪。

先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛衰＋復(fù)感寒邪/感受他病→氣機(jī)不暢，血脈不行→肌膚僵硬，膚色紫暗，身冷肢厥。

脾陽(yáng)不振，水濕不化→水腫；

嚴(yán)重者血絡(luò)瘀滯，血不循經(jīng)而外溢→肺出血等重癥；

陽(yáng)氣虛極而漸衰亡→氣息微弱、全身冰冷、脈微欲絕之危癥。

診斷要點(diǎn)

寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低，保溫不夠，早產(chǎn)兒或足月小樣兒，或有感染、窒息、產(chǎn)傷、熱量攝入不足史等。

低體溫，全身或手足冰涼，體溫＜35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋－肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。硬腫為對(duì)稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水腫。患兒不吃、不哭、少動(dòng)，嚴(yán)重者可伴有休克、肺出血及多臟器功能衰竭等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)紅細(xì)胞壓積增高，血小板減少。由于缺氧與酸中毒，血?dú)夥治鰌H降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌損害，心電圖呈低電壓、Q－T延長(zhǎng)、T波低平或S－T段下移。

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