已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“小兒哮喘的病因和辯證論治””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

病因病機

哮喘的發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個方面。內(nèi)因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。

痰飲的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)密切相關(guān)。

哮喘發(fā)作的機制，在于外因引動伏痰，痰氣相合。發(fā)作之時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣息不暢，因而產(chǎn)生呼吸喘促，呼氣延長，痰隨呼吸氣息升降，發(fā)出哮鳴之聲。

診斷要點

多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

常突然發(fā)作，發(fā)作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

兩肺可聞及哮鳴音，呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。

分證論治

發(fā)作期

風寒束肺證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白有泡沫，噴嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢涼，無汗，口不渴，小便清長，大便溏薄，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋紅。

治法：溫肺散寒，滌痰定喘。

代表方劑：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

痰熱阻肺證

證候：氣喘，聲高息涌，喉間哮鳴，咳嗽痰壅，痰黏色黃難咯，胸悶，呼吸困難，鼻塞，流涕黃稠，身熱，面紅唇干，夜臥不安，煩躁不寧，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清肺滌痰，止咳平喘。

代表方劑：麻杏石甘湯合蘇葶丸。

外寒內(nèi)熱證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發(fā)熱，面色紅赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮緊或滑數(shù)，指紋浮紅或沉紫。

治法：解表清里，止咳定喘。

代表方劑：大青龍湯。

肺實腎虛證

證候：氣喘，喉間哮鳴，持續(xù)較久，喘促胸滿，動則喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色蒼白或晦滯少華，神疲倦怠，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。

治法：瀉肺平喘，補腎納氣。

代表方劑：偏于肺實者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都氣丸合射干麻黃湯。

緩解期

肺脾氣虛證

證候：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。

治法：補肺固表，健脾益氣。

代表方劑：玉屏風散合人參五味子湯。

（與肺炎喘嗽肺脾氣虛證難鑒別，注意審題。）

脾腎陽虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，氣短心悸，咳嗽無力，形體消瘦，形寒肢冷，腰膝酸軟，面白少華，腹脹，納差，夜尿多，便溏，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡。

治法：溫補脾腎，固攝納氣。

代表方劑：金匱腎氣丸。

肺腎陰虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，干咳少痰，痰黏難咯，咳嗽無力，盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，面色潮紅，午后潮熱，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎。

代表方劑：麥味地黃丸。

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