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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師出題重點(diǎn)預(yù)測(cè)—八綱辨證!

去年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學(xué)》都考察到了病例分析的題目,就是我們學(xué)的八綱辨證等辨證論治的內(nèi)容。有不少考生都在這里栽了跟頭,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了八綱辨證的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

八綱:指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng),是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。

表里指病位的深淺,寒熱是病邪的性質(zhì),虛實(shí)代表著邪正的盛衰,陰陽(yáng)是病證的類別。

(一)表里辨證

表證指六淫、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段,正(衛(wèi))氣抗邪于肌表,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

臨床表現(xiàn):惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

里證的范圍極為廣泛,其臨床表現(xiàn)多種多樣,概而言之,凡非表證(及半表半里證)的特定證候,一般都屬里證的范疇,即所謂“非表即里”。

臨床表現(xiàn):里證病因復(fù)雜, 病癥繁多,或寒或熱,或虛或?qū)?,各不相同,舉例如下:

壯熱惡熱或微熱潮熱,煩躁神昏,口渴引飲,或畏寒肢冷,倦臥神疲,口淡多涎。大便秘結(jié),小便短赤或大便溏泄,腹痛嘔惡,苔厚脈沉。

半表半里證:病變既非完全在表,又未完全入里,病位處于表里進(jìn)退變化之中,以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn):寒熱往來(lái),胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,脈弦等。

表證與里證鑒別要點(diǎn):

(1)病程:
新病、病程短——表證;
久病、病程長(zhǎng)——里證。

(2)癥狀:
發(fā)熱惡寒同時(shí)并見——表證;
但熱不寒或但寒不熱——里證;
寒熱往來(lái)——半表半里證。

(3)舌脈:
舌苔常無(wú)變化,或僅舌邊尖紅、脈浮——表證;
舌質(zhì)舌苔常有變化,脈不浮或沉——里證。

(二)寒熱辨證

寒證的臨床表現(xiàn):惡寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長(zhǎng),大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而潤(rùn),脈緊或遲等。

熱證的臨床表現(xiàn):發(fā)熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便干結(jié),舌紅,苔黃燥少津,脈數(shù)等。

寒證與熱證的鑒別要點(diǎn):應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,尤其是惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等,是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

(三)虛實(shí)辨證

虛證指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

臨床表現(xiàn):各種虛證表現(xiàn)不一,難以概括,常見的有:面色淡白或萎黃,精神萎靡、身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷,自汗,大便滑脫,小便失禁,舌淡胖嫩,脈虛沉遲,或?yàn)槲逍臒幔蒿E紅,口咽干燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈虛紅數(shù)。

實(shí)證指人體感受外邪,或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào),體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

臨床表現(xiàn):各種實(shí)證表現(xiàn)不一,難以概括,常見的有:發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶,煩躁,甚至神昏譫語(yǔ),呼吸氣粗,痰涎壅盛,大便秘結(jié),或下利,里急后重,小便不利,淋瀝澀痛,脈實(shí)有力,舌質(zhì)蒼老,舌苔厚膩。

虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn):虛實(shí)證主要從病程、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。

虛證病程長(zhǎng),實(shí)證病程短;

虛證體質(zhì)多虛弱,實(shí)證體質(zhì)多壯實(shí);

虛證精神萎靡,實(shí)證精神興奮;

虛證聲低息微,實(shí)證聲高氣粗;

虛證疼痛喜按,實(shí)證疼痛拒按;

虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱,實(shí)證發(fā)熱為蒸蒸壯熱;

虛證畏寒,得衣近火則減,實(shí)證惡寒,添衣加被不減;

虛證舌質(zhì)嫩,苔少或無(wú)苔,實(shí)證舌質(zhì)老,苔厚膩;

虛證脈象無(wú)力,實(shí)證脈象有力。

(四)陰陽(yáng)辨證

陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn):可以通過(guò)中醫(yī)四診來(lái)進(jìn)行鑒別。

四診
陰證
陽(yáng)證
望診
面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無(wú)力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔潤(rùn)滑
面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌紅絳,苔黃燥或黑而生芒刺
聞診
語(yǔ)聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短
語(yǔ)聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴
問(wèn)診
惡寒畏冷,喜溫,食少乏味,不渴或喜熱飲,小便清長(zhǎng)或短少,大便溏泄氣腥
身熱,惡熱,喜涼,惡食,心煩,口渴引飲,小便短赤澀痛,大便干硬,或秘結(jié)不通,或有奇臭
切診
腹痛喜按,肢涼,脈沉、細(xì)、遲、無(wú)力
腹痛拒按,肌膚灼熱,脈浮、洪、數(shù)、大、滑、有力。

陰虛證的臨床表現(xiàn):形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱,盜汗,小便短黃,大便干結(jié),舌紅少津或少苔,脈細(xì)數(shù)。

陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn):畏冷,肢涼,口淡不渴,或喜熱飲,或自汗,小便清長(zhǎng)或尿少不利,大便稀薄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲(或?yàn)榧?xì)數(shù))無(wú)力??杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)。

亡陰證的臨床表現(xiàn):汗熱味咸而黏、如珠如油,身灼肢溫,虛煩躁擾,惡熱,口渴飲冷,皮膚皺癟,小便極少,面赤顴紅,呼吸急促,唇舌干燥,脈細(xì)數(shù)疾等。

亡陽(yáng)證的臨床表現(xiàn):冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡,神情淡漠,肌膚不溫,手足厥冷,呼吸氣弱,面色蒼白,舌淡而潤(rùn),脈微欲絕等。

(五)八綱之間的關(guān)系

1.真熱假寒證的臨床表現(xiàn):身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實(shí)熱證的表現(xiàn)。同時(shí)出現(xiàn)四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的假寒現(xiàn)象。

2.真寒假熱證的臨床表現(xiàn):自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無(wú)力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無(wú)力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長(zhǎng)(或尿少浮腫),舌淡,苔白。

3.真實(shí)假虛證的臨床表現(xiàn):神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈象沉細(xì)等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細(xì)而按之有力。

4.真虛假實(shí)證的臨床表現(xiàn):腹部脹滿,呼吸喘促,或二便閉澀,脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解,或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等癥。并有神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等癥。

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