中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料之氣血津液病證：

屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：郁痛、血證、汗證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病。氣與血是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。津液是人體正常水液的總稱(chēng)，也是維持人體生理活動(dòng)的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會(huì)反過(guò)來(lái)加重臟腑病變，使病情進(jìn)一步發(fā)展。

氣血津液的運(yùn)行失?；蛏刹蛔?，是氣血津液病證的基本病機(jī)，而其主要的證候有如下幾種。

氣虛

1.主要脈癥精神萎頓，倦怠，四肢乏力，眩暈，白汗，易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力。

2.證候特征本證表現(xiàn)為一系列元?dú)夂膿p，臟腑機(jī)能減退的癥狀。隨發(fā)病臟腑的不同，癥狀側(cè)重點(diǎn)有所差異。

氣郁

1.主要脈癥精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

2.證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關(guān)系。本證與氣滯的區(qū)別是：氣郁由精神因素所致，以肝為主要病及之臟；引起氣滯的原因很多，病及的臟腑也多，肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發(fā)生氣滯。

氣滯

1.主要脈癥病變臟腑或相應(yīng)部位出現(xiàn)脹滿(mǎn)、疼痛，苔薄膩，脈弦。

2，證候特征氣滯以脹滿(mǎn)、疼痛為主要癥狀，其疼痛多為脹痛而非刺痛。

氣逆

1.主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，甚則昏厥，或有咯血、吐血。

2，證候特征氣逆與氣滯的區(qū)別在于：氣滯是局部或全身的氣機(jī)不暢甚或阻滯；氣逆是氣機(jī)的升降失常而氣逆于上，易發(fā)生于肺、胃、肝。在本章的病證中，主要為肝的氣逆。

血虛

1.主要脈癥頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)。

2.證候特征本證表現(xiàn)一系列血虛失養(yǎng)、臟腑機(jī)能減退的癥狀。其與氣虛的主要區(qū)別在于，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營(yíng)血虧虛的表現(xiàn)突出，且常有失血過(guò)多的原因存在。

血瘀

1.主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處，或有腫塊，或致發(fā)熱，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦。

2.證候特征血瘀以疼痛為最常見(jiàn)的癥狀，其痛以痛處固定，多為刺痛，久痛不愈，反復(fù)發(fā)作為特征。舌象對(duì)瘀血的診斷有比較重要的意義。

津傷化燥

1.主要脈癥口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目澀，咯血或衄血，大便秘結(jié)，甚或肌肉消瘦，舌質(zhì)紅，舌上少津，少苔甚至無(wú)苔。

2.證候特征本證以津液虧少，表現(xiàn)一系列干燥不潤(rùn)的癥狀為特征。

【病機(jī)述要】

1.氣虛主要由于飲食失調(diào)，水谷精微不充，以致氣的來(lái)源不足；或因大病久病，年老體弱及疲勞過(guò)度等，以致臟腑機(jī)能減弱，氣的化生不足。由于正氣不足，不能正常發(fā)揮氣的推動(dòng)、固攝、溫煦、衛(wèi)外等作用，而表現(xiàn)倦怠乏力，精神萎頓，自汗，易于感冒等癥。

2.氣郁由情志內(nèi)傷所致，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，而表現(xiàn)精神抑郁、胸脅脹滿(mǎn)疼痛等癥，繼則常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。

3.氣滯情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，閃挫跌仆，以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導(dǎo)致氣滯。由于氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行障礙，以致病變部位或臟腑出現(xiàn)脹滿(mǎn)、疼痛。

4.氣逆多由情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，寒溫不適，或痰濁壅阻所致。氣逆于上，以屬實(shí)者為多。肝氣上逆而發(fā)生頭痛頭脹，面紅，煩躁易怒等癥。因肝為剛臟，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時(shí)，甚則可血隨氣逆，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

5.血虛常由失血過(guò)多，脾胃虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，久病不愈，以及血液化生障礙等原因所致。由于營(yíng)血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力，面色萎黃，唇舌色淡等癥。

6.血瘀情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，跌仆損傷，以及久病正虛等多種原因均會(huì)導(dǎo)致血瘀。由于血行不暢甚至脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，而引起疼痛、積塊、壅遏發(fā)熱等癥。

7.津傷化燥由素體陰虧，內(nèi)熱亢盛，或熱傷津液所致。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理由于津液虧少，失于滋潤(rùn)，而出現(xiàn)口渴，心煩，唇焦咽燥，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥。

【治療要點(diǎn)】

1.針對(duì)氣血津液的病變性質(zhì)進(jìn)行治療，補(bǔ)益其虧損不足，糾正其運(yùn)行失常。如氣虛宜補(bǔ)氣益氣，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣，氣逆宜順氣降逆，血虛宜補(bǔ)血養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀，津傷化燥宜滋陰潤(rùn)燥。

2.氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)也就有所不同，應(yīng)結(jié)合五臟病變的不同特點(diǎn)進(jìn)行治療。

3.重視補(bǔ)益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對(duì)氣血津液虧耗過(guò)多或生成不足所形成的病證，應(yīng)充分重視補(bǔ)益脾胃，以助生化之源。

4.重視氣、血、津三者之間的關(guān)系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血、攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導(dǎo)氣血津液有關(guān)病證的臨床治療。

5.注意攻補(bǔ)之適宜。氣血津液疾病大多虛實(shí)夾雜，除純屬虛證者外，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，虛實(shí)兼顧，補(bǔ)虛勿忘實(shí)，祛邪勿忘虛。

6.做好調(diào)攝護(hù)理工作對(duì)氣血津液病證的好轉(zhuǎn)及治愈有重要作用。氣機(jī)郁滯是本章病證的基本病機(jī)之一，故首先應(yīng)保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免強(qiáng)烈的精神刺激；其次要注意飲食調(diào)養(yǎng)。有的病證需著重補(bǔ)益，如虛勞及血證出血停止之后。但對(duì)消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結(jié)合。除病情重者需臥床外，一般患者可視情況適當(dāng)工作及活動(dòng)。