醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2017年第29期：

【內(nèi)科學(xué)】

二尖瓣關(guān)閉不全的體征，說法不正確的是（ ）

A.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性

B.偶可觸及收縮期震顫

C.心濁音界向左下擴(kuò)大

D.心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音

E.心濁音界向左擴(kuò)大，心腰消失而呈梨形心

學(xué)員提問：為什么選E？

答案與解析：本題答案為E.

二尖瓣關(guān)閉不全的體征：

①視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)呈抬舉性，向左下移位，范圍增大；②觸診：偶可觸及收縮期震顫；③叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大；④聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)或以上的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導(dǎo)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常掩蓋第一心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正?；蚩哼M(jìn)、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現(xiàn)。E屬于二尖瓣狹窄的體征。

故本題答案選E.

【傳染病】

HIV對(duì)下列哪種消毒措施不敏感（ ）

A.高壓蒸氣消毒法

B.75%乙醇

C.0.2%次氯酸鈉

D.焚燒

E.紫外線

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

HIV對(duì)熱敏感，對(duì)甲醛、紫外線和γ射線不敏感?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】56℃30分鐘能使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性；l00℃20分鐘能使HIV完全滅活；75%乙醇、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛及0.1%漂白粉5～10分鐘能使HIV滅活。

故本題答案選E.

【中藥學(xué)】

有止血作用的補(bǔ)血滋陰潤(rùn)燥藥是（ ）

A.制首烏

B.桑椹

C.旱蓮草

D.阿膠

E.熟地黃

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

阿膠功效：補(bǔ)血，滋陰，潤(rùn)肺，止血。

應(yīng)用：（1）血虛諸證。本品為血肉有情之品，甘平質(zhì)潤(rùn)，為補(bǔ)血要藥。尤善治出血而致血虛者。用于血虛萎黃、眩暈、心悸等，常與熟地黃、當(dāng)歸、芍藥等同用，如阿膠四物湯。

（2）出血證。本品為止血要藥，用于吐血、衄血、便血、崩漏。止血作用良好，對(duì)出血而兼見陰虛、血虛證者，尤為適宜。治吐血【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】不止，配蒲黃、生地黃；治吐血、衄血、便血、血崩，可與灶心土、生地黃、附子等同用。

（3）肺陰虛燥咳。治燥熱傷肺，干咳無痰、氣喘、心煩口渴、鼻燥咽干等，可配伍杏仁、桑葉、麥冬，如清燥救肺湯。

（4）熱病傷陰，心煩失眠，陰虛風(fēng)動(dòng)，手足瘈疭.用于陰虛心煩、失眠等證，可配伍黃連、白芍、雞子黃，如黃連阿膠湯。

故本題答案選D.

【方劑學(xué)】

不適宜用吳茱萸湯治療的病證是（ ）

A.肝胃虛寒，濁陰上逆證

B.胃中虛冷，癥見食谷欲嘔者

C.肝寒犯胃，癥見脘腹冷痛、嘔吐酸水者

D.肝寒上逆，癥見頭痛、干嘔、吐涎沫者

E.脾胃陽虛，陰寒上乘，癥見胸滿而痛，甚至胸痛徹背者

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

吳茱萸湯證因肝胃虛寒、濁陰上逆所致，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】臨床可見食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。E選項(xiàng)為中陽虛衰陰寒內(nèi)盛的大建中湯證。

故本題答案選E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

胃腸道穿孔應(yīng)該首選的檢查是（ ）

A.臥位腹平片

B.立位透視或腹部平片

C.臥位腹透

D.盆腔像

E.全消化道造影

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

胃腸道穿孔：最多見于胃或十二指腸穿孔，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】立位X線透視或腹部平片可見：兩側(cè)膈下有弧形或半月形透亮氣體影。若并發(fā)急性腹膜炎則可見腸管充氣積液膨脹，腸壁間隔增寬，在腹平片上可見腹部肌肉與脂肪層分界不清。

故本題答案選B.

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