在中醫(yī)診斷學(xué)中，問診是非常重要的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)生通過詢問病人的一系列問題來了解病情，從而判斷疾病的性質(zhì)和位置。對于辨別患者是表寒還是里熱的情況，主要可以從以下幾個方面來進(jìn)行：
1. 寒熱感覺：首先詢問患者的主觀感受，如是否感到寒冷或發(fā)熱。表寒的患者通常會主訴怕冷、無汗或者少汗；而里熱的患者則可能感到身熱心煩，甚至有高熱不退的表現(xiàn)。
2. 疼痛性質(zhì)：如果伴有疼痛癥狀，可進(jìn)一步了解其特點。表寒引起的疼痛多為酸痛或刺痛，并且遇暖減輕；而由內(nèi)熱所致者往往表現(xiàn)為灼痛、脹痛等，且喜涼惡熱。
3. 舌象與脈象：雖然這屬于望診范疇，但在問診時也可以向患者詢問其舌苔顏色及形態(tài)變化（如是否出現(xiàn)黃膩苔）以及自感的脈搏情況。表寒者常表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白、苔薄白或干；里熱則可能見到紅絳舌、黃厚膩苔等特征。
4. 其他伴隨癥狀：還需關(guān)注患者是否有其他相關(guān)聯(lián)的癥狀，比如咳嗽、咳痰、口渴與否、小便顏色深淺等。表寒癥常伴有清稀的鼻涕或白痰，而里熱則可能表現(xiàn)為黃稠的分泌物及尿液偏黃。

綜上所述，在實際臨床工作中，醫(yī)生需要綜合運用四診合參的方法來準(zhǔn)確判斷患者是否屬于表寒還是里熱，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。